腰椎穿刺术.ppt

主要内容 相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义 相关基础知识 脑脊液循环 脑脊液功能 脊髓与脊柱的关系 脑脊液循环 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----脑池、蛛网膜下腔 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收 脑脊液功能 保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量 参与神经内分泌调节 脊髓末端与脊椎的关系 发育过程中脊髓的增长较脊椎慢 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面 成人的脊髓末端在腰1椎体的下缘结束 穿刺针依次经过的结构 皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜 脑脊液检查的意义 中枢神经系统感染、肿瘤、外伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊液成分的改变。 适应症 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断 动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗 鞘内注射药物治疗相应疾病；注入液体或放出csf维持调整颅内平衡；注入麻药进行麻醉、注入放射性核素行脑、脊髓扫描等 禁忌症 颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别怀疑后颅窝占位性病变者； 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态 腰穿部位局部皮肤有创伤、感染、脊柱结核者 有出血倾向者 处于休克、衰竭或濒危的患者 准备工作 向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注意事项等，签知情同意书 器械准备 病人准备 医师准备 器械准备 治疗盘：碘酒、胶布、２％利多卡因、５毫升注射器 腰椎穿刺包、消毒包 无菌手套 需作培养者准备培养基 病人准备 排空大小便　 疑明显高颅压者预先脱水降颅压 躁动不安无法合作者予以镇静 医生准备 洗手　 戴清洁口罩、帽子 体位摆放 侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位 穿刺点的选择 成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点 儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点 穿刺点的选择 消毒 自穿刺点向周围进行常规皮肤消毒15厘米范围　 步骤1 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 铺无菌洞巾 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）逐层局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下 步骤2 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米 步骤3 拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２－４毫升检验 步骤4 插入针芯，快速拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化 步骤5 检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录 标本的检验顺序 注意事项 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！！ 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理 注意事项 严格无菌操作，否则导致颅内感染 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管 可能的并发症 腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水 蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症 脑脊液的压力 正常压力：70—180mmH2O 低颅压：70mmH2O 高颅压：200mmH2O 脑脊液常规检查 性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试验阴性 白细胞数0-8*106/L 脑脊液性状异常 红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血 黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明