腹腔脏器破裂2.ppt

腹腔脏器破裂 ;病历介绍 ;解剖部位及分类;按病理解剖分为 1.中央型脾破裂 是脾脏实质内部破裂，发生局限性出血，形成血肿。 2.被膜下破裂 是被膜下脾组织破裂出血。 3.真性破裂 是脾脏实质和被膜同时破裂出血。 ;根据不同的病因分为 1.外伤性脾破裂 开放性损伤 闭合性损伤 2.自发性破裂 ;脾脏的作用和意义; Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 　　 Ⅱ级：脾裂伤长度5.0，深度1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 　　 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津）;0.5为正常 　　 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ 　　 1为休克 　　 1.5为严重休克，失血30％－50％ 　　 2为重度休克，失血50%; 脉搏是心脏射血时血液对动脉血管产生的压力变化造成的，正常情况下心跳和脉搏数相等。病理情况有时心率大于脉搏数。 血压是血液对血管壁的侧压力，血压过低或过高会引起心率和脉搏的变化，尤其是血压过低如休克时，可以反射性的引起心率过快和脉搏细弱甚至无脉。;失血量： 〈15% 〈750ml P〈100次／分 〈15-30%〈750-1500ml P100次／分 〉30% 〉1500-2000ml P120次／分 〉50% 〉2000ml P140次／分;诊断要点及相关检查;4．大量出血查可出现心率升高、血压下降、少尿或无尿等休克症状。 5．B超、CT可显示腹腔脏器的损伤性休克。 6．腹腔穿刺可抽出不凝血液。;临床表现;治疗原则;1、非手术治疗 对病情发展平稳、血液动力学稳定、无腹腔内脏器合并症的病人，可暂不手术。严密观察病情变化，持续胃肠减压，给予促凝血药物，并输血，卧床休息2-3周，重复相应检查，直至病情平稳。;2、手术治疗 全脾切除术 脾修补术 脾部分切除术;护理诊断;护理要点;2、非手术病人 卧床休息2-3周， 持续胃肠减压，根据病情给予促凝血药物，及输血，复查B超、CT，直至病情稳定。;3、手术病人 （1）做好术前准备。 （2）术后严密观察生命体征的变化，观察伤口渗出情况，防止术后腹??内出血及刀口出血。病情平稳给予半卧位。 ;（3）胃肠道恢复蠕动后可进流质，逐渐过渡至半流质、普食。 （4）做好腹腔引流管的护理，保持通畅，妥善固定，观察引流液的色、质、量，并做好记录。;（5）镇静止痛 适当给予止痛药，采用镇痛泵止痛效果亦好。 （6） 预防感染 协助翻身叩背，鼓励和帮助病人咳嗽、排痰、预防肺部感染，加强口腔护理，保持床单位清洁平整、舒适、预防压疮发生;（7）观察脾切除术后病人的血小板变化，包括病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止深静脉血栓形成。 （8）严密观察全身情况，注意肝肾功能和机体防御机能，防止并发症。;健康教育; 谢谢！！