深静脉血栓抗凝与溶栓进展.pptVIP

抗凝与溶栓疗法进展 一、抗凝 1. 目的：预防动静脉血栓形成与蔓延 2. 适应症： ①预防术后静脉血栓形成及肺栓塞 ②治疗血管闭塞性疾病（如A、V血栓 形成及肺栓塞）。 ③取栓或溶栓的辅助治疗。 常用抗凝药 1. 肝素类药物 肝素：与AT III结合，抑制含有丝氨酸蛋白酶活性凝血因子。 ? 阻止血小板凝集和破坏 ? 抑制凝血激活酶形成 ? 抑制凝血酶 ????阻止纤维蛋白原变为纤维蛋白 使用肝素尽量不超过5天，可减少肝素引起血小板破坏。 使用方法：可采用皮下注射，静脉间断，目前多采用静脉持续灌注 先用5000U+NS 30ml iv 继续用20000~40000u/d+NS 1000ml iv点滴 低分子肝素(LMWHs) 选择性抑制凝血因子Xa和血小板活性，对其他凝血和凝血因子影响不大。 优点：抗凝不出血，半衰期为肝素8倍，一次应用12h，用药剂量因人而异。 目前常用速避凝(fraxiparno)为低分子肝素钙盐水溶液，标准剂量0.3ml (2500抗XaU H )，QD，无需监测。 2. 双香豆素 华法令(Wafarin sodium) 竞争性抑制Vitk，抑制肝细胞凝血因子(II、VII、IX、X)合成，对已生成凝血因子不起作用，降低凝血酶诱导血小板聚集反应，有抗凝和抗血小板聚集作用。 用法及剂量： 成人第一天 15~20mg 第二天 5~10mg 第三天以后 2.5~5mg/d 个体对华法林耐受性差异大，按PT、INR调整剂量，一般需2周 使用时需与肝素重叠3天。 影响华法令抗凝作用药物 1.协同作用 ①氟喹诺酮类：致凝血障碍： 常见环丙沙星、左氧氟沙星 ②大环内酯类：增加出血危险 常见阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素 ③曲马多与华法令有协同作用 ④鱼油与华法令有相互作用；影响血小板聚集，影响Vit K依赖凝血因子，降低血小板内血栓素A2含量，降低因子水平。加强华法令抗凝治疗出血。 ⑤抗磷酯抗体可引起INR升高。 ⑥卡培他滨增加华法令抗凝治疗出血。 2.降低华法令作用药物 ①西洋参 ②利巴韦林（治丙肝药物） 长期服用华法令 并发症 1.出血 2.男性骨质疏松 3.软组织坏死 其他双香豆素类药物： 双香豆、乙酯(新双香豆素) 醋酸香豆素(新抗凝) 3. 凝血酶抑制剂——水蛭素(Hirudin) 与凝血酶按1：1结合，灭活凝血酶 用法及剂量： 首剂量0.1mg/kg，以后按0.1mg/kg/h，im或iv，口服不吸收 效果与肝素相同，适于先天性ATⅢ缺乏并血栓者。 抗凝疗法 确诊DVT应用抗凝药物阻止血栓蔓延。 1. 常用药物：肝素，200u/kg/d，持续静脉滴注，速避凝0.3ml皮下注射，每天1~2次，1周后改用Wafarin sodium，2~3mg/d，与肝素重叠使用2~3天。 2. 药物监测 使用肝素监测APPT 保持正常值(25~35?)1.5~2倍 使用Warfarin监测 PT，比对照(11~14?)延长50%以上，维持21??2?，INR在2.0~3.0间(正常0.8~1.5) 二、溶栓 用药物溶解纤维蛋白(血栓) 凝血、纤溶、纤溶疗法基本概念 1. 凝血与纤溶二者在体内动态平衡 2. 血栓形成原因 纤溶酶原(Plg) ? 纤溶酶(pl) ? 纤维蛋白原?纤维蛋白(血块)?纤维蛋白降解物 (FDP) 溶栓基本制剂及临床效果 1. 第一代溶栓制剂 特点：选择性差 半衰期短 价格较低廉 链激酶及重组链激酶 SK与纤溶酶原按1：1，比例结合成复合物?纤溶酶原变为纤溶酶，产生溶纤。重组链激酶半衰期长达83min，更有利抑制血