广州市大中专院校参保学生普通门诊待遇及业务培训.pptVIP

广东省机械技师学院学生保卫科 二○一二年三月 主要内容 一、就医待遇标准、普通门诊待遇和就医方式 二、关于2011年度大中专院校参保学生普通门诊医疗费结算模式的操作 三、意外伤害保险待遇与医保待遇的区别 四、办理医保、意外保险报销手续 一、就医待遇标准 参保学生可享受的医保待遇 住院（包括生育或终止妊娠住院） 门诊特定项目 门诊指定慢性病 产前门诊检查的 普通门（急）诊 享受医疗保险待遇的起始时间 医疗保险凭证 广州市医疗保险卡（以下简称“医保卡”） 定点手续： 首次进行普通门（急）诊、门慢、门诊产检、门特就医，请按规定办理就医定点手续。 普通门诊选点医院分类 普通门诊选点 广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡 选点注意事项 就医凭证 参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示医保卡及身份证，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。 急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。 就医凭证 参保人员符合国家、省、市人口与计划生育政策规定，办理门诊产检登记或分娩、终止妊娠住院登记时，须出示有效的《广东省计划生育服务证》或《流动人口婚育证明》（含临时《流动人口婚育证明》。 非本市户籍的分娩参保学生，本次妊娠期间应在居住地街（镇）人口计生办办理登记、审批、备案手续。 就医凭证 医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件就医。参照中国农业银行关于《广州市城镇居民医保卡使用指引》。 （二）普通门诊待遇和就医方式 我院选择医保模式：采用中小学生模式 1.管理模式：根据新居民医保办法，大中专院校学生门诊就医管理从原以门诊限额管理为主调整为:可选择中小学生模式，也可选择普通门诊限额管理。 采用中小学生模式：学生个人可选择到社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医，按80%的标准支付，其他医疗机构按50%的标准支付；最高支付限额为300元/人·月。 采用普通门诊限额管理：居民医疗保险基金向大中专学校支付普通门(急)诊医疗保险资金，由学校统筹使用，并由学校自主选择本校医疗机构或其他医疗机构为大中专学生提供普通门(急)诊医疗服务。 该校学生不能到定点医疗机构选点及就医 普通门诊待遇 门诊特定项目的类别及登记 门慢 门慢待遇支付 住院 参保人员因病情需要住院治疗的，由定点医疗机构在医保信息系统上进行就医登记、医疗费用记账、结算。 基金支付住院医疗费用，设定有起付线（基金起付标准）、共付段（起付线以上、封顶线以下部分的医疗费）、封顶线（基金最高支付限额） 二、参保学生报销（一）、初次参保而且在当年的9月30日前成功缴纳医保费的学生，从当年9月1日至学生领到医保卡期间，学生在广州市固定一家医院就医，可将就医材料交到学生保卫科陈羽老师，将统一送到医保局办理报销。 二、参保学生报销 （二）已领到医保卡后，学生及时到医院办理定点，在定点医院就医，直接享受广州市城镇医保待遇。不需将就医材料交到陈羽老师办理报销。 （三）已领到医保卡后不办定点、不按要求就医者，无法享受广州市城镇医保待遇，不能送到学院办理报销。 医保报销的资料： 1、病历 2、发票 3、用药清单 4、CT、X光报告 、心电图等 5、事故经过（学生本人填写） 6、诊断证明（住院才要） 7、出院小院（住院才要） 8、医保卡复印件（正面、反面合印A4纸） 9、学生证复印件 10、身份证复印件 （正面、反面合印A4纸） 温馨提示 关于印发《广州地区大中专院校参保学生普通门（急）诊就医管理及费用支付经办业务指引》的通知 门诊医疗费报销范围 参保大中专学生普通门（急）诊医疗费报销范围参照《广州市城镇基本医疗保险普通门诊统筹药品目录》、《广州市城镇基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录》及有关规定执行。 可在邮箱ddc575@下载目录（密码：888888）。 意外伤害保险待遇与医保待遇的区别 意外伤害保险报销的资料： 1、病历 2、发票 3、用药清单 4、CT、X光报告 、心电图等 5、事故经过（学生本人填写） 6、诊断证明（住院才要） 7、出院小院（住院才要） 8、工行卡或医保卡复印件（正面、反面合印A4纸） 9、学生证复印件 10、身份证复印件 （正面、反面合印A4纸） 意外保险注意事项： 医疗票据：要求县（区）级以上医院，医疗票据的姓名、个人信息要与户口薄一致，医疗票据的日期必须跟病历的日期对应；乡、镇卫生院不予赔付（除急诊外，待病情稳定再转到县（区）级以上医院）； 转院的要有转院证明； 发生交通事故要出示交警证明；打架要求出具公安机关证明； 发生的医疗费用应符合《社会基本医疗用