视神经萎缩伤残鉴定.ppt

眼压 指压法：T-3 软如棉，很低 T-2明显软，较低 T-1轻度软，稍低 Tn正常 T+1轻度硬，稍高 T+2明显硬，较高 T+3硬如石，很高 非接触式眼压：R右侧 L左侧 AVG均值 正常眼压：10~21mmHg 光相干断层扫描（OCT） 应用：主要是用于眼球的结构诊断。 此部分内容，以后可单独讲。关于眼球损伤应用比较多。 视野 作为法医视野缺损评定，主要的通过动态视野和静态视野的检查结果来判断。 动态视野：是用一刺激强度光标从某一不可见区向中心可见区移动，以探查不可见区与可见区分界点的方法。 优点：易行、迅速，能够全面衡量视野范围。 缺点：无法测得视敏度。 应用：法医伤残鉴定，用于有效视野半径的计算。 2016 视神经萎缩伤残评定 徐总 法医人论坛 2016年8月8日 法医临床学 视神经 定义：视盘至视交叉的一段视觉通路，是视网膜神经节细胞的轴突 1、眼内段 2、眶内段 组成 3、管内段 4、颅内段 1、眼内段 定义：是指从视盘到穿出巩膜筛板的一段，长度约1mm。 2、眶内段 定义：巩膜后孔至视神经管眶口的部分。长25-30mm。 3、管内段 定义：位于视神经管内的一段，长度6-7mm。 作用：固定视神经（三层脑膜包绕） 视神经管 组成：两口四壁一狭部。 颅口为水平卵圆形 眶口、颅口 眶口为垂直的卵圆形 上壁：由蝶骨小翼上根及其后缘的硬脑膜镰共同构 成，前为骨性结构，后为膜性结构。 上壁、下壁、 下壁：由蝶骨小翼下根构成，较内壁厚。 内壁、外壁 内侧壁：由蝶骨体的体壁构成，较薄。 外侧壁：由床前突基部构成，较厚。 视环：四壁的眶端都有增厚的区域，骨质致密，呈环状骨环绕。 视神经管狭部（受伤最多） 4、颅内段 定义：视神经进入颅腔到视交叉的一段，长度10-20mm。 创伤性视神经萎缩 视路损伤：筛板以后的视神经、视交叉、视束、外侧膝状体以前的视路损伤，均可引起视神经萎缩。（骨折、撞击导致视神经压迫） 急性致大量出血：大量出血可出现视物模糊或一过性黑朦甚至永久性失明，而眼底仅见视网膜色淡以及缺血性视乳头病变。（视乳头缺血、缺氧） 外伤引起的视乳头水肿：颅脑损伤所致的视神经鞘膜内血肿或球后血肿，在颅内压增高情况下，常出现视乳头水肿。（颅内压增高，胸腹部挤压） 视神经损伤 原发性视神经损伤：外伤当时或伤后很短的时间内即出现的损伤。—— 暴力作用、间接缺血 继发性视神经损伤：外伤后视神经受损的纤维持续加重，而影响到未受损的神经纤维。——与直接暴力无关。 视神经萎缩 原发性视神经萎缩：各种导致视网膜神经节细胞的细胞体或轴索本身损害、且在病理生理过程中没有视盘水肿的疾病所致的视神经萎缩。——创伤、视神经炎 继发性视神经萎缩：各种视神经相关疾病在其病理生理过程中发生过视盘水肿后出现的视神经萎缩，其视盘的边缘通常不清楚而且通常伴有视盘周围视网膜色素上皮形态紊乱。 病理学基本改变 单纯性视神经萎缩：特点为神经轴突纤维萎缩消失，不伴有明显的胶质细胞增生或炎症反应。（视盘生理凹陷消失，变的平坦，界限较清楚） 复合性视神经萎缩：除轴突纤维萎缩外，尚伴有大量星形胶质细胞增生。（视乳头突起，视盘边缘界限不清，视乳头炎症、缺血性梗死、水肿） 青光眼性视神经萎缩：长期慢性青光眼性眼压增高，导致筛板前区的神经轴突纤维和星形胶质细胞消失，筛板裸露，逐渐形成较深的病理性视盘凹陷。（纤维层萎缩消失） Schnabel海绵状萎缩：视神经急性缺血性梗死，继发于急性青光眼或前部缺血性视神经病变。 视神经萎缩致伤原因 眼眶外伤：眶部暴力打击 高坠 眶壁骨折→视神经受压