围手术期合理输血与血液保护-刘进.pptVIP

围手术期合理输血与血液保护 输血导致肿瘤患者术后生存时间缩短 全世界 全世界 8500万单位RBCs/年 3.4万吨（中国1/10) 美国 1500万单位RBCs/年 国家重大需求-血源紧张 全国医院用血量 2010年 3000吨 手术科室病人用血 2/3 2000吨 全国为手术献血人次 200ml/人次 1000万 全国直接医疗费用 70亿元 献血法1998年10月1日实行 增源 行政部门 节流 医护人员 节流＝变观念＋新技术 医学教学和行医的转变 怎样输血————怎样不输血 观念的改变 血液≠补品 血液＝特殊的药物 缺血容量≠缺血 合理血液稀释＝保证氧供 医师们可以使用的新技术 减少出血 回输失血 自家献血 合理血液稀释 血液代用品 减少出血 (From bloody surgery to blood free surgery) 微创手术 介入手术 麻醉 控制性低血压 术前血液等容(超容)稀释 动脉内球囊导管 主动脉内球囊阻断术 Old New Operation 5-10hr 1-2hr Bleeding 10-20L 0.5L Hospital Mortality 10-20% 0 Complications More Less Tumor Reoccurrence 50% 10% Transfusion 5L 0 Hospital Cost (RMB) 50,000 20,000 A bad case The balloon was ruptured in the surgery Mass bleeding， 7L in 1hr A new catheter designed 可以使用的新技术 减少出血 回输失血 (From skin to skin) 自家献血 合理血液稀释 血液代用品 非肿瘤手术的失血回收在全国已普及 肿瘤手术的血液回输 肿瘤手术与外科手术例数、输血例数、输血量的比较 肿瘤手术输血时间段的比较 能否过滤肿瘤细胞,同时保存红细胞结果（n=30） 免疫荧光鉴定肿瘤细胞结果-统计 接种裸鼠的结果 拟开展以4S为终点的大样本，多中心，随机分组，长期随访的临床研究 5年生存率和无瘤生存率 肿瘤复发和转移 各种严重并发症 同种异体库血使用量 输血费用、住院费用 ICU入住时间和术后住院时间 住院期间满意度 出院后生存质量 可节约医疗资源 全国医院用血量 2010年 4000吨 手术科室病人用血 60% 2400吨 肿瘤手术病人用血 34% 800吨 手术当天用血 80% 640吨 全国为肿瘤手术献血人次 200ml/人次 320万 全国直接医疗费用 2元/ml 12亿元 可以使用的新技术 减少出血 回输失血 自家献血？？？ 合理血液稀释 血液代用品 可以使用的新技术 减少出血 回输失血 自家献血 合理血液稀释 血液代用品 生理学基础 血液成分 保存条件 有形成分 白细胞 红细胞 4℃ 血小板 常温 血浆 （含凝血因子） 冰冻 血液的主要功能： 1、运输 2、凝血 3、内环境稳定 4、免疫 急性大失血的处理原则“维持血液基本功能” 1、运输 绝对保证血容量 合理输入红细胞 2、凝血 维持正常凝血功能 3、维持内环境稳定 纠正水电酸紊乱 4、免疫 同种异体血抑制免疫 麻醉科医师的首要任务 保证组织供氧！ 红细胞最基本的功能携带氧气 细胞的耗氧使动脉血变为静脉血 动脉血 （PO2=100mHg, SaO2=100%） ? 细胞耗氧（线粒体） （PO2=9mmHg，SO2=25%） ? 静脉血 （PO2=40mmHg, SvO2=75%） SvO2 = 静脉血氧含量/动脉血氧容量X100% 组织的供氧/耗氧平衡 Hb ? SaO2 ? CO SvO2 ? ---------------------- ＝ 75％ VO2 血红蛋白降低 动脉血氧饱和度下降 心输出量低 耗氧增加严重 高热 代谢率明显增加 严重感染 肺动脉血氧饱和度（SvO2）的意义 临床意义 肺动脉血 上腔静脉血 正常均值 75