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心与大血管读片方法及常见病的X线诊
小木虫经典出品 (C) 小木虫经典出品 (C) emuch.net 小木虫经典出品 (C) emuch.net 小木虫经典出品 (C) emuch.net X线读片要点 后前位片:肺循环改变(少血、多血、高压、水肿等)——肺门大小、大血管粗细、肺纹影多少与清晰或模糊、肋膈角情况、主动脉弓增大与变小等,右缘——升主动脉(上腔静脉)、双心房影,左缘——主动脉结、肺动脉段、左室左缘、心耳部,心尖位置,左主支气管等,心脏形态、大小; 右前斜位片:前缘——升主动脉、肺动脉段、右心室前缘、心前间隙等, 后缘——心后食管压迹、心后下缘与世道的关系、心后间隙; X线读片要点 左前斜位片:前缘——升主动脉(弓)、上份为右房、下份为右室、心前间隙,后缘——上份为左房、下份为左室、左主支气管、心后间隙等。 左侧位片:前缘——升主动脉、肺动脉段、右心室前缘与前胸壁的关系,后缘——左房食道压迹、左室与食道的关系、心后食道三角改变。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病是危害中老年健康的重要心脏病之一,发病率占所有心脏病的第三位。影像检查是确诊本病的重要手段,因此学习掌握好本病的病理及病理生理、临床表现、影像学诊断极为重要。 冠心病 定义:冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛),统称冠状动脉性心脏病(Coronary heart disease),简称冠心病。 冠心病病理 冠状动脉粥样硬化:血管内膜下脂肪沉积→纤维组织增生→突向血管腔粥样斑块形成。 冠状动脉狭窄、阻塞:粥样斑块增大融合及斑块发生溃疡,继发血栓形成→导致血管腔狭窄阻塞。 冠心病病理 狭窄程度划分: I级 狭窄25%以下 (轻) II级 狭窄26-50% (中度) III级 狭窄51-75% (中度) IV级 狭窄75%以上 (重度) 冠心病病理 心肌缺血、缺氧、梗死: 局灶性或广泛心肌梗死,包括心内膜下心肌梗死,贯通性心肌梗死。 乳头肌断裂(可导致二尖瓣关闭不全) 室间隔穿孔(可产生左向右分流) 冠心病病理 心室破裂(产生心包填塞) 愈合性心肌梗死:梗死区肉芽组织、纤维组织增生形成瘢痕。 侧枝循环形成 冠心病病理 室壁瘤的形成 贯通性心肌梗死修复过程中广泛纤维化→心肌失去活力→心腔内血液压力导致局部心壁向外瘤样膨突→心室射血功能降低→充血性心力衰竭 冠心病临床表现: 心绞痛、心律失常及急性心肌梗死后并发症表现,心力衰竭等。 冠心病影像学表现:(X线平片) 肺循环及胸部 心衰时可出现肺郁血。急性心肌梗死后综合征(心包炎、胸膜炎、肺炎) 冠状动脉钙化 心脏 主动脉型或普大型,左心室大为主,左心缘区域性搏动减弱或消失,反向搏动或不规则搏动。 室壁瘤:左心缘局限性膨突,搏动消失或反向搏动。 冠状动脉及左心室DSA表现 冠状动脉狭窄或闭塞(部位、范围、程度)粥样斑块(腔内充盈缺损)及狭窄后扩张左心室腔形态、大小、心壁运动异常,射血分数下降 室壁瘤(部位、大小、形态) 二尖瓣返流 冠心病影像学表现(MRI) 急性心肌梗死期,梗死区心肌信号增高,增强后为高信号,室壁变薄,运动减弱。心室腔血流缓慢及壁血栓。 陈旧性心肌梗死期:梗死处心肌信号减弱 室壁瘤急性期:瘤壁高信号,陈旧性时为低信号,病变区心壁薄,范围大,局部无运动或反向运动。瘤内附壁血栓。 主动脉夹层 定义:主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因受至损害或发育缺陷,连同内膜被撕裂,血流自破口进入主动脉中膜内,形成主动脉壁内假腔,即主动脉脉夹层。 分型: 按病变累及范围分为三型: I型 夹层及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延至腹主动脉中远段,破口多位于升主动脉 II型 夹层层局限于升主动脉、主动脉弓,破口多位于升主动脉 分型 III型 夹层位于主动脉弓和降主动脉,可向远侧扩展 III甲型 夹层局限于胸段降主动脉 III乙型 夹层延至腹主动脉远端 临床与病理 多数病例主动脉壁内膜存横行破口 血液自破口进入中膜形成夹层 在主动脉壁内延伸,近侧可达主动脉瓣环,远侧可达腹主动脉远段甚至左右髂总动脉 远心端有再破口,血流由此出夹层进主动脉有自然减压作用。 临床与病理: 由于夹层形成,壁内血流存在 主动脉腔被分为真假两腔 真腔常受压变窄变形 夹层段波及的冠状动脉、头臂动脉、肾动脉等可变窄甚至阻塞 波及主动脉瓣环可致关闭不全 夹层可破裂入心包、纵隔、腹膜后、胸腔 临床与病理 常见症状为突发剧烈疼痛,常伴心率快、呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿、肢体血压、脉搏不对称。 心底部杂音及心包填塞征象,为主动脉关闭不全和夹层破入心包的表现。 主动脉夹层影像学表现: X线表现: 急性:纵隔、主动脉增宽,边缘模糊,搏动减弱或消失,主动脉壁钙化内移,破入心包或有主动脉关闭不全,心影明显增大。破入胸腔,可见胸腔积
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