感染科常见病与多发病.ppt

败血症 败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。 临床表现 多有原发感染灶，出现不局限某一系统的感染；毒血症症状：寒战、高热、全身不适，心动过速、呼吸急促、神志改变、休克等；40%出现皮疹；可有肝脾肿大；革兰氏阳性菌及厌氧菌败血症常合并迁徙病灶。　 辅助检查 血常规白细胞总数增多，中性粒细胞百分比增高。 血培养和骨髓培养阳性。 诊断标准 有原发感染灶，感染不局限于某一系统。 明显毒血症症状，可出现皮疹、肝脾肿大、迁徙病灶。 白细胞及中性粒细胞明显增高。 血培养或骨髓培养阳性可确诊。 鉴别诊断 变应性亚败血症。 伤寒。 粟粒性结核。 恶性组织细胞病等。 治疗方案 一般对症治疗：维持水电解质平衡，补充热量和维生素。 抗菌治疗：根据经验和药敏结果选择抗生素。 治疗局部感染病灶及原发病。 艾滋病 艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一种致命性慢性传染病。 临床表现 分为四期：急性感染期，部分病人可出现发热、全身不适、头痛、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结增大。 无症状感染期，无临床表现。持续性全身淋巴结肿大综合征，除腹股沟以外，其它部位两处或两处以上淋巴结肿大。 艾滋病期，出现体质性疾病，神经系统症状，各种机会菌感染，继发肿瘤及由免疫缺陷并发的其它疾病。 辅助检查 血常规有贫血，白细胞计数下降。 常发现尿蛋白。 血T细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计数也下降。CD4/CD81.0。 HIV抗体或HIV抗原阳性。 HIV-RNA阳性。 诊断标准 急性感染期可根据高危因素及类似血清病表现。 慢性感染期则结合高危人群、伴严重的机会性感染或机会肿瘤。 CD4/CD8比例倒置。 进一步作HIV抗原，抗体或HIV-RNA检测明确诊断。 鉴别诊断 特发性CD4+T淋巴细胞减少症。 继发性CD4+T淋巴细胞减少。 治疗方案 抗病毒：早期抗病毒是关键，联合应用抗病毒药物。 并发症的治疗：针对各种机会感染病原体及肿瘤采取相应治疗措施。 支持对症治疗。 免疫治疗。 预防性治疗。 伤寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。 临床表现 以发热为主要表现，多呈稽留热，持续2周以上，并出现表情淡漠，腹胀或腹泻，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，可伴肠出血或肠穿孔。 辅助检查 周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失； 肥达氏反应可辅助诊断； 血培养，骨髓培养，大、小便培养阳性可确诊。 诊断标准 当地有伤寒疫情，可能有伤寒病人接触史。 持续发热1周以上，伴全身中毒症状，腹胀或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大。 周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失；肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80, “H”抗体凝集效价≥1 :160,恢复其效价增高4倍以上有辅助诊断意义。 从血，骨髓，尿，粪便培养出伤寒杆菌可确诊。 鉴别诊断 病毒感染 ； 流行性斑疹伤寒； 勾端螺旋体病； 恶性疟疾； 急性粟粒性肺结核； 革兰氏阴性杆菌败血症； 恶性组织细胞病。 治疗方案 一般治疗：肠道隔离，发热期给予流质或半流无渣饮食，监测生命体征，大便颜色。 抗菌治疗：喹诺酮类为首选，常用氧氟沙星和环丙沙星；也可选用第三代头孢菌素；氯霉素对不能用喹诺酮或头孢菌素过敏者选用，注意查血象。 对症治疗：高热者适当以用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱；便秘时用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻剂；腹胀时用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新司的明类药物；严重毒血症者，可在足量抗菌药物配合下使用激素。 并发症治疗：肠出血时予止血，输血，必要时手术治疗；肠穿孔时给予禁食，胃肠减压，抗感染，并发腹膜炎时及时手术治疗。 狂犬病 狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的急性传染病。 临床表现 曾被犬，猫咬伤伤口周围感觉异常，出现高度兴奋，极度恐惧、恐水、恐风，常有发热，伴大量流涎、大汗。最后全身弛返性瘫痪，呼吸、循环衰竭死亡。 辅助检查 血像WBC升高，中性粒细胞达80%以上；可检测狂犬病病毒抗原，抗体。可取病人的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离病毒，也可取脑组织镜检找内基小体，或用PC-PCR检测狂犬病毒核酸。 诊断标准 有犬，猫咬伤史。 出现兴奋、恐水、恐风、流涎、多汗。 可检测狂犬病病毒抗原，抗体；找内基小体； PC-PCR检测狂犬病毒核；分离病毒确诊。 鉴别诊断 破伤风。 病毒性脑炎。 脊髓灰质炎鉴别。 治疗方案 置于单人房间，避免各种刺激。 予对症支持治疗。 细菌性痢疾 是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。 临床表现 急起畏寒、发热，腹痛，左下腹压痛，腹泻粘液脓血便，每天10-20次，伴里急后重。重症出现休克、神志改变、呼吸循环衰竭。 辅助检查 血常规示白细胞升高，中性粒细胞升高； 大便常规：外观粘液脓血便，镜检见白细胞，脓细胞