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放射线检查 正常胸片 正常胸部X线片： 读片顺序： 胸廓、肺、纵隔、横膈、和胸膜 正常胸部正位片的X线诊断标准： 1、双侧胸廓对称，肺野清晰 2、心影大小、形态正常 3、肺门无扩大，肺纹理清晰 4、膈肌面光滑，肋膈角锐利 正常胸片 胸片的全面观察： 1、位置和分布：肺炎各叶均可发生，不跨叶裂；结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段 2、边缘和形态：片状边缘模糊影提示炎症；结节边缘毛糙伴细小毛刺或棘状突起提示周围型肺癌；形如三角形者多为肺不张；肋膈角消失，见片状密度增高影，上缘呈外高内低的弧形致密影提示胸腔积液 3、数目和大小：3cm以上的球形病灶多为肿瘤；肺内多发结节提示转移瘤可能性大 4、密度：片状密度均匀多为炎症；内有空洞者提示结核或肿瘤；无肺纹理区域提示气胸 5、周围情况：一侧肺野密度增高，纵隔向对侧移位代表胸腔积液，向同侧移位代表肺不张 肺部转移癌 左上肺浸润性肺结核 左上肺浸润性肺结核 右下肺炎 右上肺炎 右中肺肺炎 右侧气胸 右侧气胸 游离性胸腔积液： 少量：＜300ml，液体聚集后肋膈角，正位片不能发现，300ml以上，侧肋膈角变浅、变钝，或出现浅小液面 中量：弧形液面在第2～4前肋间，心脏和纵隔可有或无向对侧移位 大量：液面在第2前肋间以上，整侧胸腔密度均匀性增高，仅见肺尖区稍透亮。患侧胸腔扩大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位 右侧中等量胸腔积液 右侧胸腔积液 左侧胸腔积液 正常腹部平片 消化道穿孔 消化道穿孔 肠梗阻 梨型心 靴型心 普大型心脏 简单确定心脏有无增大： 确定心脏有无增大的简单方法： 心胸比率法 男性：0.43±0.04，女性：0.45±0.03 平均为：0.44±0.03 临床上以0.5为正常上限 轻度增大：0.51～0.55 中度增大：0.56～0.60 重度增大：0.6以上 左胫腓骨骨折 右胫骨骨折 肱骨骨折 四肢骨折常见漏诊原因： 1、新生儿裂纹骨折 2、小儿青枝骨折 3、肱骨结节部及股骨粗隆部骨折 4、肱骨内上髁骨骺分离 5、腕三角骨撕脱骨折及舟状骨骨折 6、指、趾末节裂纹骨折 * * 秦继军 *