颅脑肿瘤-垂体腺瘤教案.pptVIP

概述 垂体腺瘤是属于内分泌系统的一种肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。绝大多数的肿瘤发生在腺垂体。体积小时一般呈灰白色或灰红色，实质性，与周围的正常组织分界明显；肿瘤长大后，往往将正常垂体组织挤向一旁，使之萎缩。 诊断标准 临床表现 辅助检查 临床表现 病史 症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。 头痛 多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而GH型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。 视神经受压 肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。 内分泌功能紊乱 女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。 诊断标准 临床表现 - 1 病史 症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。 诊断标准 临床表现 - 2 头痛 多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而GH型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。 诊断标准 临床表现 - 3 视神经受压 肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。 诊断标准 临床表现 - 4 内分泌功能紊乱 女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。 诊断标准 辅助检查 血生化检查 内分泌学检查 视力及视野的检查 影像学检查 诊断标准 辅助检查 -1 血生化检查 注意伴发糖尿病等内分泌疾病。 诊断标准 辅助检查 - 2 内分泌学检查 通常采用放射免疫法测定激素水平，包括PRL、GH、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4及TSH。垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的改变，因此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽血检查。对疑为ACTH腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇（UFC）以及行地塞米松抑制试验及ACTH刺激试验。 诊断标准 辅助检查 - 3 视力及视野的检查 诊断标准 辅助检查 - 4 影像学检查 头颅X线平片或蝶鞍断层检查 要求有正侧位，了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。 CT检查 应行轴位及冠状位检查，薄层扫描更有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶窦的关系、有无钙化等。 MRI检查 了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、第三脑室的关系；对微腺瘤的诊断更有意义。 DSA检查 主要用于除外鞍旁动脉瘤。 视觉诱发电位（VEP）检查 协助判断视路的损害情况。 诊断标准（总） （一） 临床表现 病史 症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。 头痛 多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而GH型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。 视神经受压 肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。 内分泌功能紊乱 女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。 （二）辅助检查 血生化检查 注意伴发糖尿病等内分泌疾病。 内分泌学检查 通常采用放射免疫法测定激素水平，包括PRL、GH、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4及TSH。垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的改变，因此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽血检查。对疑为ACTH腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇（UFC）以及行地塞米松抑制试验及ACTH刺激试验。 视力及视野的检查。 影像学检查 头颅X线平片或蝶鞍断层检查 要求有正侧