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特殊化疗药物外渗处理 肿瘤科 2012.02 目的 常规的化疗药物外渗，临床中可能会给予利多卡因、地塞米松或硫酸镁、消炎止痛膏外用，再给予冷、热敷。目的起到止痛，消炎，促进药物吸收。及时有效的处理后基本能愈合。但特殊的化疗药外渗时，如果没有给予对应的解毒剂治疗或解毒剂使用错误，或盲目的使用冷、湿敷，很可能会加重局部组织溃烂、坏死、炎症的发生，给患者带来更深更远的伤疼。 化疗药物分类 根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现： 　　1.发疱性： 严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素，柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、烷化基(氮芥)等。　　2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死。如氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。　　3、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 常用发泡性化疗药物 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素。 生物碱类：长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨（诺维本）。 烷化剂:氮芥 发泡性化疗药物外渗表现 发泡性化疗药物外渗对血管软组织损伤明显，可出现局部疼痛、肿胀、充血、坏死、溃疡。后期出现局部组织发黑，静脉硬化。 临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期. 常规处理 发泡性化疗药使用时预防性使用硫酸镁湿敷或是消炎止痛膏。 立即停止药物注射，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管及皮下渗出液吸出 ； 根据不同的化疗药给予相应的解毒剂，按原针头进行静注。肿胀处再根据不同的化疗药给予对应的解毒剂局封，局封：做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，使用1ml注射器针尖 。 拔针后轻按压5分钟，按压时注意穿刺点上方按压，并注意肿胀部位局部不能受压，抬高患肢，超过心脏水平面。 早期减少活动，后期合理的屈肘、握拳等动作。 表柔比星（俗称：表阿霉素 ）、阿霉素、柔红霉素药物介绍 这类药多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等等。联合方案中：①ABVD(阿霉素、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪），主要用于霍奇金淋巴瘤；②CAF(环磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶），主要用于乳腺癌；③CAOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松），主要用于恶性淋巴瘤等；柔红霉素其作用机制酷似阿霉素，但抗瘤谱远较阿霉素为窄，对实体瘤疗效大不如阿霉素和表阿霉素。都为发泡性化疗药物，外渗后会出现局部皮肤红肿，刺痛，后期出现皮肤发黑，有的甚至溃烂、坏死。 阿霉素和表阿霉素外渗处理 表柔比星为阿霉素的同分异构体，外渗处理基本相同。 首先用 50mg氢化可的松琥珀酸钠配生理盐水5ml缓慢静脉注射，或5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg静注均可，使其在碱性的环境中迅速分解而起到解毒作用。 肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局封。 再配合使用1%氢化可的松霜外涂，减少炎症的发生 使用冰袋冷敷一般一天三次，每次20分钟，禁忌热敷。 柔红霉素外渗处理 本品仅能用作静脉注射，因对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，所以不宜滴注。如有红肿、疼痛或外溢，立即停用，并采相应措施。外溢可出现疼痛、组织坏死甚或峰窝组织炎 。 利多卡因5ml加地塞米松5mg局封 50%硫酸镁冷湿敷。 丝裂霉素 放线菌素D药物介绍 两种均为链霉菌提取物，抑制DNA复制。丝裂霉素主要用于各种实体肿瘤如胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等。放线菌素D抗瘤谱较窄，用于肾母细胞瘤、绒毛膜上皮癌、横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤等。 丝裂霉素，放线菌素D外渗处理 1.发现外渗后局部解毒剂用 维生素C1ml(50mg/ml)静脉注射，配置方法1.0g维生素C用20ml盐水稀释后取1ml，使用目的直接灭活。 2. 10%硫代硫酸钠4m1加1-3ml生理盐水混合成解毒剂，注射于外渗处。可使化疗药物迅速分解形成硫化物而解毒。 3.肿胀部位给予利多卡因5ml+地塞米松5mg局封。 4.氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷，可用塑料薄膜外包裹。 长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨药物介绍 属于植物碱类化疗药物，呈碱性。这类药物在血管中容易使二氧化碳含量增加，血管通透性增加，往往针头没有划出血管外也容易使化疗药物外渗，尤其遇到细小的血管，或老年人的血管。特别是长春瑞滨泡性能强烈、对细胞毒性作用明显，当静脉注射时必须稀释50ml后快速(6-10）分钟推完。有时即使药物没有外渗，也要用地塞米松静脉推注，并用大量生理盐水冲洗。这类药物临床中主要用于急性白血病、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌等。CAOP方案中就有长春新碱。 长春新碱