泌尿 中路.ppt

Chapter 3 总 论 第一节 肾的解剖和生理功能 第二节 泌尿系统疾病 的临床表现 临床表现 （三）血尿： 分类：镜下血尿 - ＞3/HP or ＞10万/1h or＞50万/12h；肉眼血尿 - 尿中含血量 1 ml/L来源：初始血尿 – 提示尿道病变；终末血尿 – 提示膀胱、前列腺病变；全程血尿- 肾脏病变 原因：泌尿系统疾病 全身性疾病 尿路比邻器官疾病 临床表现 （四）白细胞尿、脓尿、细菌尿： 白细胞尿、脓尿： WBC ＞5/HP or ＞40万/1h or＞100万/12h；可有白细胞变性、坏死。常见于泌尿系统炎症。 细菌尿：尿沉渣每高倍视野均可见细菌，或清洁中端尿菌落计数大于﹥105/ml。常见于尿路感。 临床表现 （五）管型尿：尿中管型数量增加或出现多 种管型 红细胞管型：来源于肾实质 白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎 颗粒管型：肾小球、肾小管疾病 上皮细胞管型：急性肾小管坏死 脂肪管型：肾病综合症 临床表现 二、水肿 肾炎性水肿 肾小球滤过率减低；肾小管重吸收功能正常造成球-管失衡---全身性水肿。 肾病性水肿 大量蛋白尿 血浆胶体渗透压下降 水肿呈下垂性、凹陷性 泌尿系统疾病 概 述 泌尿系统的组成：肾脏、输尿管、膀胱及相关的神经、血管 泌尿系统的功能： ※ 生成和排泄尿液 ※ 肾脏：主要的排泄 和内分泌器官 肾脏的解剖 肾脏的解剖 大体观： 肾实质：皮质、髓质 肾盂 肾脏的解剖 肾单位：肾解剖生理的基本单位 肾小体：肾小球、 肾小囊 肾小管 肾脏的解剖 肾小体 肾小球：由弯曲的毛细血管丛组成 肾小球滤过膜：包括内皮细胞、基底膜和足突上皮细胞，具有滤过功能，形成原尿。 肾小球系膜：具有支撑、吞噬、收缩等作用 肾小球旁器：由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成，与肾素分泌有关 肾小囊：包绕肾小球，由脏、壁两层组成，囊腔接受并储存原尿 肾小球滤过膜 肾脏的解剖 肾小管：重吸收和排泄功能 近端肾小管 细段 远端肾小管 肾脏的解剖 肾的血液供应：全身血液灌注量最多的器官 肾血流量：1200ml/min，占心搏出量的25% 90%血液供应皮质，10%供应髓质 肾脏的生理功能 生成尿液，排泄机体代谢废物 调节水、电解质、酸碱平衡 选择性吸收葡萄糖、蛋白质、氨基酸等有用物质 内分泌功能 肾脏的生理功能 一、尿的生成： 肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收与排泌 神经体液的调节 肾脏的生理功能 （一）肾小球的滤过：肾小球的滤过膜为半透膜，血浆中的水、电解质和其他有机物均可通过而进入肾小囊形成原尿。影响肾小球滤过的主要因素： 肾小球滤过膜的变化：通透性增高、膜上所带负电荷减少或消失、滤过膜面积减少 肾小球滤过压 肾血流量 肾脏的生理功能 近端小管 吸收：葡萄糖、蛋白质、氨基酸(99﹪)、H2O(80﹪)、钾、钠、氯、钙镁等离子 排泌：肌酐﹑酚红﹑马尿酸等作用：H﹢与Na﹢交换 ，保持NaHCO3平衡 （二）肾小管和集合管的重吸收与排泌： 肾脏的生理功能 髓袢 降支：吸收H2O、尿素，对钠、氯基本上不吸收 升支薄段：对钠、氯、尿素被动吸收 升支厚段：对钠、氯主动吸收，而对尿素吸收很少 作用：降支和升支与血管成平行排列，从皮质到髓质，从髓质到皮质，流向相反调节尿渗透压 肾脏的生理功能 远端小管 吸收：少量氢、钙、镁离子和水 排泌：氢、钾、氯，泌氨作用：保钠、调节酸碱平衡 肾脏的生理功能 集合管 吸收：水、尿素 排泌：氢、钾、氯，泌氨作用：决定尿量、尿成分及酸碱度 肾脏的生理功能 二、肾的内分泌功能： 调节血压 促进RBC的生成 维持水、电解质、酸碱平衡 肾脏的生理功能 （一）肾素（升压）： 分泌部位：肾小球球旁细胞 作用： 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 肾素 收缩血管 醛固酮分泌 促进水、钠重吸收 血容量增加 血压上升 肾脏的生理功能 （二）激肽释放酶（降压）： 分泌部位：肾皮质 作用： 激肽原 激肽 激肽释放酶 降低血压 扩张小动脉 促进水、钠排泄 促进PG分泌 肾脏的生理功能 （三）前列腺素（PGE2，降压）： 分泌部位：肾乳头间质细胞和集合管上皮细胞 作用： 降低血压 扩张肾血管 增加肾血流量 增加肾小球滤过 肾脏的生理功能 （四）其他： 分泌红细胞生成素:促进RBC分化成熟及血红蛋白的合成 分泌1-羟化酶：促进活性VitD的形成，调节钙磷代谢 降解多肽类激素：胰岛素、PTH、胰高血糖素、生长激素、降钙素 临床表现 一、排尿异常：尿液性质