自发性细菌性腹膜炎要领.docVIP

自发性细菌性腹膜炎 　 自发性细菌性腹膜炎是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。肝硬化、原发性肝癌、急性肝衰竭、终末期肝病肝移植围手术期及肾病综合征是发生自发性细菌性腹膜炎的常见基础病。自发性细菌性腹膜炎使肝脏功能受损加重，并使肝移植患者围手术期病死率增加。 【发病机制】 　　自发性细菌性腹膜炎发生机制目前不十分明确，主要认为其与门脉高压侧枝循环建立，肠道细菌易位等导致细菌易于进入腹腔以及肝脏Kupffer细胞吞噬能力下降等导致宿主机体防御功能低下有关。 常见致病菌为来源于肠道的需氧的革兰阴性菌及非肠源性的链球菌和金黄色葡萄球菌。最常见的是大肠杆菌（43%）、肺炎克雷伯菌（36%）和肺炎球菌（10%），厌氧菌较为罕见。亦有隐球菌引起自发性细菌性腹膜炎的报道。一般认为细菌进入腹腔可经以下途径：①血行性：正常小肠内除回肠有少数细菌外，其他部位皆无菌。肝硬化时肠道细菌分布异常，约75%患者回肠甚至空肠及十二指肠内均有大量杆菌繁殖。肝硬化门静脉高压时小肠壁淤血，绒毛水肿，上皮和基膜变性，肠内细菌可通过肠粘膜上皮进入门静脉系统。有70%～80%门静脉血可经门一体分流绕过肝脏直接进人体循环，形成菌血症；②淋巴源性：已证实肝硬化患者，细菌可从肠腔通过肠系膜淋巴管及肠系膜淋巴结，发生定位转移，带菌的淋巴液及门静脉内细菌可通过淤血的肝窦壁溢出，经肝门、肝包膜下淋巴丛漏入腹腔；③细菌跨膜迁移