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社会保障卡门诊划卡结算流程
门诊持卡结算 流程介绍 门诊持卡实时结算需求小组 2009.2 汇 报 完 毕 * * 实时结算后，个人帐户不再打入存折，实现个人负担部分从个人帐户实时扣减。 门诊持卡结算实施后，参保人员就医须同时持社保卡和卫生部门规定的《门急诊病历手册》，未能出示社保卡的当次就医不享受医疗保险待遇。 为保证挂号速度，参保人员持卡挂号，诊疗费按2元定额纳入报销范围，不参与个人起付线、封顶限计算 持卡就医及结算流程 参保人员 挂 号 社保卡 和病历本 就 医 病历本 处 方 费用结算 结算结果写卡 门诊收费单据 基金及个人账户支付部分医院垫付 其余费用患者现金交纳 门诊数据上传 医院费用申报 系统自动审核 经办人员人工复核 费用支付 社保卡 和病历本 门诊票据 门诊手工报销 就医 定点医疗机构结算数据48小时内必须上传，超时上传的基金不予支付，对于网络中断导致不能上传的，系统提供报盘功能。对医疗机构上传数据当天进行校验，并将入库情况进行反馈 对定点医疗机构申报纸介与电子数据的一致性及可疑数据进行重点监控审核 医生依据手册记载及患者病情，按照卫生行政部门及医疗保险政策进行合理诊治 依据医疗保险三个目录及政策对参保人员本次就医费用进行分解 定点医疗机构可将已上传数据，向定点医疗机构所在区县随时进行申报 为保证手工报销速度，缩短报销周期，初步拟定区县经办机构力争派专人到社保所进行费用审核结算，以便结算后能够将社保卡及时返还给参保人员，减少中间环节 *
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