社区慢病预防与自我管理.ppt

社区慢性病防治与自我管理 傅 华 复旦大学公共卫生学院 全球各大区主要疾病死亡原因分组, 2000 2002年世界卫生大会 慢性病发病的特点 文化（culture） 包括意识形态在内的一切精神产品，包括人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象。 社会网络、社会支持与健康 社会网络是指个人在其社会活动中所结成的社会关系。 亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的朋友和同事网络。 社会支持是指人从社会网络所获得的精神与物质帮助。 社会资本指能够促进对各方面有利于协调和合作的网络、习俗和信任的社会组织的特点。 我们应如何做: 如何达到这目的 . . . 陈志潜的定县模式（1932） 晏阳初对哈佛大学留学生陈志潜说“……中国医院毕业生原就不多，又都只愿留在城市赚钱，从不顾及几万万乡村人民没有医疗照顾，如果你要想在中国实行公共卫生，应该为全国80%人民服务，这才是适合国情的公共卫生，如果全国80%人民无法接近公共卫生科学，中国怎能成为一健康的国家？” 陈志潜定县模式（ 1932年） 他们先是组织学员到各村展览、演讲、放电影，作预防与诊疗示范，通过卫生宣传引起农民注意与兴趣，比如针对当地肠胃病与传染病流行的主因，他们指导居民改善饮用水质，增加井盖与围圈，适时消毒灭菌，减少病源。从平民学校毕业生中选出男女各1人，经过训练，分别担任各村诊所的护士与公共卫生护士，训练公立师范学生与平民学校学生为同学和村民种痘，训练助产士代替旧式产婆，训练旧式产婆洗洁手、剪短指甲，改善妇婴卫生。 解放后的爱国卫生运动 政府领导 部门合作 群众参与 我国消灭血吸虫的经验 政府领导 发动群众 科学指导 做什么？ 影响健康的因素 父母的基因、 母亲怀孕以及婴幼儿时期的营养及环境状况、 家庭及居住环境、社会关系的影响、 个人的生活习惯 成年期的工作环境有关。 影响健康的因素 这些因素多数是在其每天的生活场所（家庭、学校、社区、工作场所）发生的； 这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的地方。 以场所为平台开展疾病的预防 易于开展和可持续性； 易于明确不同的干预对象以及干预措施的界限； 易于找到干预的合作伙伴； 易于观察干预的效果。 综合性公共卫生措施 连续性生命全程保健与场所健康促进 上游策略 以干预危险因素为主导 教育、社会环境的支持 无症状人群的早期筛检 乳腺癌的筛检 ：40岁以上妇女应每年做一次临床检查，50－59岁妇女每1－2年应进行X线摄像或X线摄像与每年一次临床检查相结合的筛查 ； 无症状人群的早期筛检 宫颈癌的筛检：一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌的危险，妇女从有性生活开始起应1～3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查 ； 无症状人群的早期筛检 结肠、直肠癌的筛检： 40岁以上人群应每年进行一次肛门指检，50岁以上人群，特别是有家族肿瘤史、家族息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌病史者，应每年进行一次大便隐血试验；每隔3～5年做一次乙状结肠镜检查。 临床预防服务的内容 对求医者的健康咨询（health counseling）； 筛检（screening）； 免疫接种（immunization）； 化学预防（chemoprophylaxis） 临床预防服务的实施 为什么需要慢性病自我管理 过去50年里，慢性病已成为人类死亡的第一位原因，占人群疾病谱的首位，占卫生保健费用的绝大部分。 我国 1996 占总死因81% 1994 患病率32.3% 1994 治疗费占卫生总费用的28.9% 对于慢性病： 传统的临床医疗服务不行：作用有限、费用昂贵 公共卫生服务也不能有效阻止慢性病的增加： 绝大多数与人口老龄化有关 因此，必须有一种新的保健服务提供模式来帮助为数众多的慢性病患者！——维持和改善健康功能、控制医疗保健费用、提高生活质量 “慢性病自我管理”定义： “在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动” 慢性病自我管理健康教育项目是建立共同参与型医患关系的桥梁 慢性病自我管理的优点 （一）慢性病自我管理的模式与传统的保健服务 模式比较，最大的不同：病人和卫生保健人员的角色不同、医-患关系不同！ 与其他病人教育项目比较： 慢性病自我管理健康教育项目是以病人的担心和病人关注的问题为基础来设计的，而不是根据医学专家认为病人该怎么做来设计。 病人 专家 如：关节炎 疼痛管理 预防失能 糖尿病 角色管理 医疗管理 帮助病人的完成的管