第六届华人药师临床药学专题研讨会.pptVIP

第六届华人药师临床药学专题研讨会 一、会议概况 主题：抗高血压药物临床药学监护实践 抗糖尿病治疗药物 调脂药物 高尿酸血症的治疗 二、中国高血压指南的进步与发展 2010年中国高血压指南要点 1.我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2.高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3.我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 4.降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。 二、中国高血压指南的进步与发展 5.钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6.高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7.高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8.关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。 9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压治疗率、治疗率和控制率的根本。 二、中国高血压指南的进步与发展 降压目标与方式 二、中国高血压指南的进步与发展 降压药物治疗原则 二、中国高血压指南的进步与发展 选择降压治疗药物 二、中国高血压指南的进步与发展 NICE2011:降压药物推荐 二、中国高血压指南的进步与发展 联合降压方案 三、降压药物复方制剂的发展及选择 高血压是心脑血管病的首要危险因素。心血管事件发病/死亡率的相对风险与血压升高密切相关。全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁祸首。 三、降压药物复方制剂的发展及选择 治疗误区 1没有症状不用药 2血压降低至正常就停药 3根据广告滥用药 4使用保健器材代替吃药 5降压不达标 6忌睡前服药（要根据血压高峰进行个体化给药方案） 7忌突然停药 8忽视血压监测和记录 三、降压药物复方制剂的发展及选择 治疗目标 长期、有效控制血压 预防（逆转）心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡 三、降压药物复方制剂的发展及选择 治疗原则 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 三、降压药物复方制剂的发展及选择 品种选择 1同一类药物有其共同的类似作用，理论上不可同用，要进行处方干预。要针对病人的不同情况选择不同的药物，进行个体化用药。 2按循证医学和指南选择 三、降压药物复方制剂的发展及选择 血压波动与血管靶器官损害的关系 三、降压药物复方制剂的发展及选择 评价降压药平稳性的指标 1降压谷/峰比值（T/P），也是最高药效/最低药效的比值，是评价降压平稳性的重要指标。FDA要求T/P50%，若能达到66%则比较理想。 2平滑指数（SI）：降压药物治疗后24小时，每小时血压下降的均值与其标准差的比值，最小不低于0.8。 长效CCB的SI一般应在3.7以上。 意义：1.反映药物降压的平稳性：平滑指数越高，血压的波动性越小，降压越平稳 2.评价药物的靶器官保护作用：药物治疗后左室肥厚减轻的程度、颈动脉内膜中层厚度（IMT）的变化与光滑指数相关。 三、降压药物复方制剂的发展及选择 保证早晨降压：时辰药理学 1“晨峰”高血压是心脑血管事件易发时间，所以晚上服长效t1/224h的药物或服缓、控释药物 2全天稳定降压的重点和要点是保证早晨平稳降压。 三、降压药物复方制剂的发展及选择 复方制剂的优势 对于大多数高血压患者，单药治疗无法控制血压达标，必须采取联合治疗的方式 复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压，导致的副作用也更少（协同作用） 复方制剂可以有效地减少高血压患者的服药数量，从而大大的提高了患者的依从性，使得起始联合治疗更容易为患者接受。 平稳降压，加强对靶器官保护作用 三、降压药物复方制剂的发展及选择 复方制剂的组合原则 二药或三药联合药效学不仅有叠加性，更应具有协同效应，可使各单药剂量下降，降低各单药不良事件发生率 二药或三药联合应用对各药负反馈不良事件发生相互间应具有清除作用。 二药或三药联合应用各药间ADR应无重叠性 二药或三药联合应用药动学上应具有以下特