糖尿病中西医结合诊疗基础1.pptVIP

糖 尿 病中西医结合诊疗基础1 路波 主任医师 陕西省中医医院 内分泌科 提纲 糖尿病的概念 糖尿病的诊断 2型糖尿病的发病机理 糖尿病的治疗 糖尿病并发症的诊治 糖尿病的概念 什么是糖尿病？ 糖尿病的危害 糖尿病远非仅仅是血糖问题 社区防治工作的主要内容和主导思想 中西医结合治疗的需求和优势 中国糖尿病流行的现状 近20年我国T2DM患病率急剧上升 全国部分省市的调查 1980年 0.67% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271元 2002年 4~5% 人均年收入 7078元 我国DM患病率还会继续增加 糖尿病的发展现状与趋势 世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行 糖尿病——新世纪的瘟疫 世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加。21世纪将在全世界流行。 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后 20年国际研究的重点 21世纪人类将和糖尿病长期战斗 　 糖尿病合并症患病率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查： 合并高血压，心、脑血管病患者 60% 合并肾病、眼病患者各占 34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因 糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担 美国DM医疗费约 1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元 中国2002年17省会城市调查： DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并发症病人13897元/年/人（占81%） 2001ADA Chairman Shewin 糖尿病远非仅仅是血糖问题，糖尿病所引发的一系列并发症，尤其是大血管并发症，是糖尿病防治的核心问题 因此，全面控制2型糖尿病是目前糖尿病治疗的热点 社区防治工作的主要内容和主导思想 贯彻“预防为主”的方针 预防糖尿病—降低糖尿病发病率 预防并发症—减少糖尿病并发症 治疗并发症—减低致残、致死率 糖尿病中西医结合防治的需求和优势 霸王举鼎需双手，中西治糖要互助 糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。就如同要举起千斤大鼎，就是“力拔山兮气盖世”的西楚霸王项羽也要双手协力。一只手万难办到。所以，治疗糖尿病我们提倡中西医结合的方法。　　　　　 中、西医是两个学术体系，但都以人体为研究对象。西医采用分析研究的方法，由组织、器官到细胞再到分子、基因，逐层剖析，注重数据，有微观优势；中医采用抽象研究方法，对人体身心、环境因素抽象总结，推演病因、病机、病位、病性，注重辨证，有宏观特点。 中西医好比人的双手，有不同分工，但更多的是合作。西医、中医各自以不同的优势，为人类的健康做出了自己的贡献。糖尿病的中西医结合治疗，不是简单将两种方法拼凑与堆砌，而是有机地结合，发挥各自长处，取得良好效果。如近年我们治疗糖尿病足，不是单纯西医检查诊断与西药治疗，而是结合中医药对病按初、中、末不同病程分期，采用中医药清热解毒、排脓解毒、益气扶正、收敛生肌等治疗方法，取得很好疗效。 中西医结合的本质属性（定义） 两种医学理论和诊疗技术结合并综合运用 继承发扬中医、西医两种医学 发挥两种医学的优势防治疾病 中西医结合治疗原则的研究 （1）复合、结合的原则 单一的降糖药使用不如作用于多个环节的降糖药联合使用效果为好。 中西医结合治疗原则的研究 （2）优势互补的原则 中医辨证论治加用中药或滋阴补气，或活血化瘀巩固机体内环境如阴阳、气血、升降等机制相对调整，对原有剂量的西药降糖药往往更为敏感，而依具体情况可以减少西药用量。 中西医结合治疗原则的研究 （３）增效减副（作用）的原则： 　如钙拮抗剂常见的副作用如水肿、头痛、心悸、心动过速、面红、眩晕、便秘、恶心、乏力等，此时如结合辨证的基础上加用健脾、安神、利水的中药，上述副作用可迅速解除，而降压效果可进一步巩固。 中西医结合治疗原则的研究 （３）增效减副（作用）的原则： 　噻嗪类利尿降压药长时应用可导致高尿酸血症，