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老年性痴呆影像学诊断 老年性痴呆影像学诊断 2009-12-15 刘萍 中图分类号：R74　文献标识码：A 文章编号：1005-2194(2000)12-0721-02 　　临床上老年性痴呆(AD)诊断是一个复杂的过程。以CT、MRI、正电子发射计算机断层扫 描(PET)和单光子发射电子计算机断层扫描(SPECT)等为主的现代影像学检测手段已经成为AD 临床诊断的重要组成部分。下面着重叙述MRI和SPECT在AD诊断中的应用。 1　CT 　　对AD，早期的CT主要的改变是皮质萎缩、脑沟增宽；中晚期，还表现有脑室扩大。通常观察 海马周围裂的变化，并测量海马内侧的脑脊液池(HCSF)，即测定环池内侧边到颞叶内侧边之 间的距离，HCSF是CT诊断AD较特异的指标之一。有研究通过测定三脑室的宽度和侧脑室中央 指数作为AD的CT诊断指标。测定中颞叶最小宽度也可辅助AD的诊断。 2　MRI 2.1　全脑萎缩　对AD病人采用MRI截面体积定量研究发现，轻症AD病人即可有脑萎缩存在 。最近有人采用连续MRI结果叠加分析方法为准确测定少量弥漫性大脑体积减少提供了有效 方法，在轻中度AD病人组，脑萎缩的程度为同期健康老年人的40倍。Fox对28例具有家族性A D高危因素、并无症状的AD个体进行前瞻性观察，5例发生AD，体积定量MRI结果表明，每年 脑萎缩平均为1.5%，明显高于健康对照组的0.2%和其余23例未发生AD的高危组的0.1 %， 提出采用敏感的MRI测定方法，可在AD的早期即可发现脑萎缩的速率增加，在部分病例脑萎 缩速率增加的出现先于临床症状出现。 2.2　海马回萎缩　Laakso对55例AD、43例年龄相关性记忆损害(AAMI)、42名认知正常的老 年对照和20名年龄小于50岁的对照组，采用MRI测定海马体积和海马内侧面积，发现AD组海 马回萎缩明显，而AAMI和对照组无改变，采用这种定量的MRI测定可把92%的AD与非AD病人 区分开来，同时测定海马面积只能区分80%，提出海马体积定量方法可以在AD早期即可发现 海马萎缩的存在，具有较高的特异性和敏感性。 2.3　海马旁回(PHG)萎缩　Krasuski用MRI对轻症AD病人行双侧海马回、杏仁回和前后海马 旁回测量，发现AD病人右前PHG体积(包括内鼻皮层)和颞叶内侧(medial temporal lobe)体 积明显缩小，对AD病人组可达到94%的正确诊断。 2.4　海马回体积萎缩和颞叶角回体积增加　Jack对各种痴呆病人进行纵向MRI测定海马回 和 颞叶角回体积，对照组海马回体积每年变化的平均速率为(-1.55±7.69)%，颞叶角回体积 每 年增长平均速率为(6.15±7.69)%，在AD组分别为(-03.98±1.92)%和(14.16±8.47)% ，分别高于 对照组的结果(P0.01和P=0.002)，即按年龄和性别配对而言 ，AD和对照组比 较，AD病人海马回萎缩速率和颞叶角回增加的速率均为对照组的2.5倍，说明检测海马回和 颞叶角回的体积变化对于诊断AD和评估病程具有重要意义。 2.5　鼻内侧皮层(entorhinal)体积减少　Juottonen对16例经组织学证实的ApoE E4等位基 因阳性的AD病人和无该基因携带的AD病人及其31名年龄、性别配对的健康对照进行MRI测定 鼻内侧皮层的体积，与对照组比较，ApoE E4基因携带的AD病人鼻内侧皮层体积减少45%(女 性大于男性，P=0.014)，非携带者AD病人减少27%，两者差异非常显著(P=0.0001)。 2.6　双顶叶进行性萎缩　Ross用纵向观察方法发现4例MRI图像上表现为双顶叶进行性萎缩 ，最终发生AD，同时SPECT检测显示双顶叶低灌注。 2.7　脑岛叶(insular)和顶叶皮层萎缩　有几个观察采用体积定量MRI测定发现疑诊AD病人 有显著的顶叶和脑岛叶皮层萎缩(P0.01，P 0.002)，这表明测定上述指标对诊 断和早期诊断AD具有重要的价值。 3　PET和SPECT 3.1　大脑葡萄糖代谢降低　AD时大脑葡萄糖代谢呈现独特的类型，可用来诊断AD和与其它 痴呆相鉴别。对于AD病例，采用FDG示踪的PET检测大脑区域性葡萄糖代谢(rCMRG1)呈现典型 的代谢类型；颞顶部和额部相关区域的低代谢状态。在血管性痴呆(VD)病例，rCMRG1减低区 域呈现特征性散在分布，并且延伸至皮层和皮层下结构。 3.2　区域性低灌注　已证明采用SPECT检测脑灌注是临床准确诊断和评估AD的重要手段。A D 时常见有双侧颞顶叶皮层(相联皮层)低灌注，重症AD时可有额叶皮层低灌注。多发的非对称 性低灌注灶改变可除外多发脑梗死，而这种改变在CT和MRI影像上可以表现为正常， 因