伏立康唑注射液致严重精神症状及四肢肌张力增高1例.pdfVIP

中国药物警戒第 10 卷第 10 期 2013 年 10 月 October , 2013 ,Vo 1. 10, NO.10 中图分类号:R978.5; R994.11 文献标识码:B 文章编号:1672-8629(2013)10-0636-01 伏主康pt注射液致严重精神症状及四肢肌张力增高1 例 齐有莉(河北省民政总医院药剂科，河北邢台 054∞0) 病例:患者，男，80 岁。因慢性咳嗽、咳痰 5 年，加重 日后患者多言、多语等症状缓解，四肢肌张力恢复正常。 伴喘息3 天于 2012 年 11 月 6 日入住我院。查体:患者 以后其他治疗继续，未再出现多言、多语，四肢肌张力增 咳嗽、咳痰，咽部轻度充血，桶状胸，肋间隙增宽，呼气时 高等神经症状。 间延长测I伽眼前导，未闻及干湿性H罗音，脉博(P涉。次/min， 讨论伏立康唾系三唾类抗真菌药，通过抑制真菌 心音有力，律齐，各瓣膜昕诊区未闻及杂音:腹软，无压 细胞色素 P450 依赖的羊毛面醇 14α- 去甲基化酶，进 痛、反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，无移动性浊音，肠 而抑制真菌细胞膜麦角函醇的生物合成，使真菌细胞膜 鸣音正常存在;脊柱四肢无畸形，活动自;如，双下肢无浮 的结构和功能丧失，最终导致真菌死亡[l]。伏立康唾抗菌 肿;两侧膝脏反射，股二、三头肌膛，跟脏反射均正常存 谱广，对念珠菌、新生隐球菌、毛抱子菌都有良好的抑制 在。体温(T)36.1 t ,P 90 次min，呼吸(R)20 次/min ，血压 活性，对霉菌如曲霉、尖端赛多抱、镰刀菌和双相真菌均 1 (BP)160/佣m吐Ig。血常规示:白细胞9.24x 109L- ，中性 有抑制作用，因此临床上常用于尚未明确是何种真菌感 粒细胞89.19毛。胸部 CT 示:双肺炎症，部分间质纤维 染的治疗。 化，右肺为著，右侧胸腔积被，双侧胸膜增厚、粘连。既往 伏立康唾治疗时耐受性一般良好，最常见的不良反 无药物及食物过敏史，无精神病史。入院当日给予静脉 应包括视觉障碍、发热、周围性水肿、头痛、呼吸功能紊 滴注头抱曲松2g ，每El 1 次抗感染，以伴托拉瞠 40mg ， 乱、胃肠不适(恶心、呕吐、腹泻)、皮摩以及肝功能试验 每日 1 次抑酸，利巴韦林 O.始，每日 1 次抗病毒，痰热清 值增高等[划。本例患者静脉滴注伏立康略第2 天下午出 30r毡，每日 1 次清热桂痰，二是丙茶碱500mg，每日 1 次平 现多言、多语、词不达意、四肢肌张力增高等神经系统症 喘，同时予以营养补液等治疗，适量增加食盐摄入量，并 状，随着用药时间延长呈进行性加重，而且都在下午或 配合中药调理等经验治疗，同时送痰标本行病原微生物 晚上发生，次日早晨好转，虽对症处理，但效果不佳，减 培养。 量后精神症状改变不明显，四肢肌张力增高稍缓解，停 痰培养结果显示有真菌生长，遂于 11 月 11 日加用 药后症状消失，国内尚未见文献报道。 伏立康唾抗真菌治疗。首次剂量:伏立康唾注射液(晋城 伏立康嗖引起神经系统症状的机制目前尚不完全 海斯药业;批号:20110佣2)0.饨，以后 0.2g ，每日 2 次，静 清楚，可能与其分子量较小，体内分布广泛，能穿透血脑 脉滴注。第2 日下午患者出现多言、多语，词不达意等精 屏障进入脑脊液有关。过高的血药浓度可以提高脑脊液 神症状，四肢肌张力增高，躁动不安。第3 日晨患者出现 的药物浓度。伏立康睡在人体内的血药浓度主要受代谢 嗜睡，但尚能唤醒。急查:血糖6.4mmmo!L飞电解质结 及摄入药量两方面影响。该药经静脉进入体内后，主要 果:血押正常，血铀 131.10mmo!.L-I，血氯 86.70mmmo!L飞 通过肝脏细胞色素 P450 同工酶 CYP2C19、 CYP2C9、 血气分析结果:二氧化碳总量30. lOmmmo! . L-1 ，实际碳 CYP3A4等生牧酬七f明才，产生却刮蛐UK-121、UK-26S!1，。 1 酸氢根28.8mmmo! L- ，余正常。考虑患者精神症状可能 如果由于各种原因使体内代谢酶活性减弱或缺失，可导 与伏立康哇有关，但也