郭宇NICU的三个一.ppt

* * * * 目 录 NICU的一个“患者安全目标” NICU的一个“医院感染控制重点环节” NICU的一个“家庭化护理新模式” 重症监护病房 生命因疾病或伤害受到威胁的危重急症病人 高水平的封闭式的监测和连续性高质量的治疗和护理 帮助他们摆脱生理的功能障碍和心理压力 降低感染率 减少ICU住院天数 减低死亡率 NICU的服务对象 NICU存在的护理风险 工作人员应急能力有差异 窒息、误吸 口头医嘱多 仪器故障 NICU院内感染 管路滑脱 NICU病人转运 停电、停气 非计划性拔管 交接班问题 病人身份识别 压疮 病人告知 职业防护 护理病历书写 用药安全 新生儿科医疗护理风险环节 丢失婴儿、抱错婴儿（未进行身份识别） 烫伤、坠地 误吸窒息 静脉输液部位渗漏及坏死 用药、输血错误 院内感染 皮肤损伤 基础护理问题 病情观察不及时 新生儿身份识别 双份手腕带、信息填写正确 出入院时与患儿家属共同核对信息 确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件） 患儿出入院时留取脚印与家属确认 出生时告知要规范：何时、何人、怎么告知 电磁炉、微波炉的使用 各种医疗设备等的使用 火 灾 病人安全不是一个新概念 1859年南丁格尔就曾经说过 “医院首先具备的条件就是不伤害生病的人,这是非常重要的一个原则” First do no harm 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全 2008患者安全十大目标 JCI标准下病人安全管理的目标 正确识别患者 医疗服务者之间的有效沟通 改善高警示用药的安全性 确保手术部位正确、操作正确、患者正确 减少医疗相关感染的风险 减少患者跌倒所致伤害的风险 目 录 NICU的一个“患者安全目标” NICU的一个“医院感染控制重点环节” NICU的一个“家庭化护理新模式” NICU医院内感染 WHO估计约有500万新生儿死亡，其中58%发生在发展中国家 由感染引起的死亡每年约有160万，或占新生儿死亡的40% 监控NICU严重医疗相关事件：医院感染(占79% )最常见 主要危险因素：低出生体质重、胎龄小、住院时间长、中心静脉置管、机械通气等 针对高危因素进行NICU感染的预防很有必要 Ligi I, Iatrogenic events in admitted neonates: A prospective cohort study[J]. Lancet, 2008 NICU医院内感染 新生儿医院感染的危害 引起发病及死亡的重要原因 使住院时间延长和住院费用增加 影响患儿的远期预后 暴发流行 是衡量NICU医疗质量的重要指标 Payne NR, et al. Pediatrics 2004 NICU医院感染管理目标 环 境 管 理 物 品 管 理 人 员 管 理 环境质量要求 定期作室内的空气、物体表面的细菌培养及工作人员的咽拭子和手的细菌培养 空气中细菌总数≤200cfu／cm3 病室物体表面细菌总数≤5cfu／cm2 工作人员手细菌总数≤5cfu／cm2 不得检出沙门氏菌、金黄色葡萄球菌及其他致病菌 NICU人流物流图 人员通道 工作人员 →工作人员通道→ 男、女更更衣）→ 工作人员走廊 →（洗手）层流病区 家长→ 家长通道 →探视 →询问病情 物品通道 清洁物品 →洁物电梯→ 清洁物品间门口 →拆包 → 清洁物品间 脏被褥、毛巾（非感染类） →打包间 →污物电梯→洗衣房 →消毒供应室 脏被褥、毛巾（感染类置于黄色垃圾袋） →打包间 →污物电梯→洗衣房（消毒、清洗、烘干） →消毒供应室（消毒） 垃圾通道 普通病房垃圾（分袋收集） →病区住走廊 → 污洗间 →污物电梯 →垃圾处理站 隔离病区垃圾（分袋收集） →垃圾袋上分别再加套袋子 → 病区住走廊 →污洗间 → 污物电梯→ 垃圾处理站 工作区垃圾（用黑色塑料袋收集）→ 工作人员走廊→ 污洗间→ 污物电梯→垃圾处理站 分区管理 病房入口处应设置洗手设施和更衣区 配备治疗室、配奶室、奶具清洗间、沐浴室、喂奶室等功能区；（奶具清洗处理间不可以与衣物、洁具清洗在一起） 隔离病房：隔离室相对独立，独立设计通风系统，防止区域间空气的交叉污染 ；根据隔离疾病种类分为肠道隔离、呼吸道隔离等 空气质量 空