支气管哮喘长期用药类.docVIP

支气管哮喘长期用药类 ? 支气管哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞和细胞组分）参与的气道慢性炎症性疾病。由于其是慢性、终生性疾病，即使患者无任何临床症状，但慢性支气管炎症和重构依然存在。因此，支气管需要长期治疗。? ?? ? 支气管哮喘目前尚无法治愈，目前的治疗目的是期望达到哮喘控制；最少或没有慢性症状，包括夜间症状；最少或偶尔急性加重；无需急诊就医；β2受体激动剂的需求量最少或没有；日常活动即运动不受限制；呼吸流量峰值（PEF）日间变异率20%；PEF正常或接近正常；最少或没有药物不良反应。目前，药物治疗仍是支气管哮喘治疗的首要方法，主要包括控制性药物和缓解症状药物。控制性药物又称预防性或维持性药物，是指长期用于持续性控制哮喘气道炎症和哮喘症状的药物。? ?? ???吸入性糖皮质激素? ?目前治疗哮喘最有效的抗炎症药物，已成为持续性哮喘的首选推荐用药。研究表明，吸入性激素治疗1个月或以上可显著减轻气道炎症，明显改善气道高反应性，改善肺功能、减少症状、降低发作率和严重程度，改善生活质量。局部不良反应包括咽部念珠菌病、发音困难，偶见上气道刺激性咳嗽。使用储雾装置、用药后漱口及1：50的两性霉素B稀释液漱口等可能预防。全身不良发应包括皮肤变薄、易擦伤、肾上腺素抑制和骨密度降低，使用储雾器减少全身生物利用可降低。? ?? ? 全身性糖皮质激素? ? 作用机制与吸入激素相同。口腹制剂较胃肠外制剂更适于长期治疗。口服制剂中推荐泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙。应尽量早晨服用，已达到最佳的哮喘控制和最小的全身不良反应。不良反应包括骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑—垂体后叶—肾上腺轴抑制、白内障、青光眼、肥胖、皮肤变薄导致皮纹，以及易擦伤、肌无力。对长期使用任何形式全身激素的哮喘患者均应预防骨质疏松。对于可能合并肺结核、寄生虫感染、糖尿病、骨质疏松症、青光眼、严重抑郁、和消化性溃疡者，应进行谨慎、密切地医学监护。? ?? ? 甲基黄嘌呤类药物? ? 茶碱是支气管扩张剂，其作用可能与抑制磷酸二酯酶活性有关。长期使用缓释茶碱能有效抑制症状和改善肺功能，适于已接受正规抗炎治疗仍存在持续性夜间哮喘症状者，既可用于重症哮喘的辅助治疗。目前已证实，低剂量茶碱能控制成人和儿童哮喘，因此可用于轻度哮喘，也可联合用于接受低剂量或高剂量吸入激素治疗的哮喘患者。较高剂量茶碱（10mg/L）可能出现严重不良反应，如恶心、呕吐、心律失常，偶可刺激呼吸中枢，茶碱中毒还可能导致癫痫甚至死亡。发热、妊娠、抗结核药物、肝脏疾患、充血性心力衰竭，以及和用西咪替丁、雄激素和某些大环内酯类抗生素等，都可能增加中度风险，所以须监测茶碱浓度。? ?? ???吸入性长效β2受体激动剂? ?吸入性β2受体激动剂（福莫特罗和沙美特罗）能舒张气道平滑肌，增强纤毛上皮的清洁能力，降低血管通透性，减少肥大细胞、嗜酸性粒细胞的脱粒和释放介质，作用可持续12小时以上。随吸入与口服作用相当或更强，但吸入性的全身不良反应（心律失常、骨骼肌震颤、低钾血症等）更少。? ?? ? 口服长效β2受体激动剂? ?包括沙丁胺醇、特布他林的缓释剂型，以及班布特罗，与其他β2受体激动剂机制相同，用于控制哮喘夜间症状。当吸入标准剂量的激素不能充分控制夜间症状时，可加用口服长效β2受体激动剂辅助治疗。不良反应包括心悸、焦虑、骨骼肌震颤，与茶碱合用可增加心血管系统的不良反应。? ?? ???白三烯调节剂? ? 新型哮喘治疗药，包括半光氨酰白三烯受体（孟鲁斯特、潘卡斯特和扎路斯特）和5-酯氧酶抑制剂（齐留通），可舒张支气管，减轻变应原、运动和吸入二氧化硫引发的支气管气道痉挛，减轻咳嗽等症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作，效果不如低剂量吸入性激素。对重度哮喘患者，白三烯调节剂作为辅助治疗能减少吸入皮质激素用量，有助改善哮喘控制。某些阿司匹林哮喘患者对白三烯反应良好。白三烯调节剂耐受性良好，但可引起Churg—Strauss综合症，齐留通可能引起肝脏损害。? ?? ? 第二代抗组胺药物（H1受体拮抗剂）? ?主要包括阿伐司丁、阿斯咪唑、氮卓司丁、西替利嗪、依巴司丁、酮替酚、氯雷他定、咪唑司丁和特非那丁等，有一定的抑制变态反应作用，可用于治疗伴发过敏性鼻炎的哮喘患者。不良反应是嗜睡，尤其在起始治疗阶段；阿司咪唑和特非那丁可能引发严重心血管系统不良反应（尖端扭转性室性心动过速）酮替酚可能导致体重增加。? ?? ? 其他口服抗变态反应药物? ? 包括曲尼斯特、瑞吡斯特、他扎斯特、奥扎格雷、氨来占诺和异丁司特等，能抑制肥大细胞激活，阻断变态反应炎性介质合成，或作为炎性介质拮抗剂，可用于轻中度变应性哮喘。主要不良反应为嗜睡。? ?? ? 减少全身激素用量疗法? ?为免