儿童微量营养素缺乏防治的建议.pptVIP

钙缺乏的预防 鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。母乳不足改配方奶喂养； 早产/低出生体重、双胎或多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶粉、或补充维生素D和钙剂。 青春期前的儿童每日500ML牛奶，青春期的儿童每日750ML即可。 钙缺乏的治疗 调整饮食，增加钙的摄入，积极查找引起钙缺乏的高危因素和基础疾病，并积极有效干预。 钙剂：只有无法从食物中摄入足量钙时才适当使用钙剂，存在维生素D缺乏高危因素是还同时补充维生素D,及与之相关的镁、磷、维生素A、C、K。 钙过量 过量的钙干扰锌、铁的吸收，造成锌、铁的缺乏。 过量钙还导致便秘、浮肿、多汗、厌食、恶心等症状，严重者还可出现高钙血症、高钙尿症导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰竭。 美国营养学会推荐1-18岁儿童钙 美国营养学会推荐1-18岁儿童钙摄入最大量为元素钙2.5g/d * 临床表现 早期无特异性的临床表现，缺铁性贫血为缺铁的严重阶段。 患儿可表现为皮肤黏膜、面色、甲床、口唇苍白，无力、表情淡漠等； 髓外造血表现：肝脾肿大，年龄愈小，贫血愈重，肝脾肿大越严重。 非造血系统表现：食欲减退、异食癖、呕吐腹泻、口腔炎；烦躁不安、注意力、记忆力减退，智力多数低于正常儿童；心率增快、心脏扩大、心功能不全等；免疫功能不全易感染等。 * 实验室检查 1.血红蛋白浓度 血红蛋白浓度是目前最常用的，简便易行的筛查儿童铁缺乏的血液生化指标。 WHO最新采用的贫血诊断标准中，血红蛋白浓度下限为6月-5岁110g/L，5-12岁115g/L,12-15岁120g/L。 当血红蛋白浓度低于正常下限，外周血红细胞呈小细胞低色素改变时，高度怀凝缺铁性贫血，经正规铁剂质量4周，血红蛋白恢复正常或明显上升，则回顾性诊断为缺铁性贫血。 * 实验室检查 2.血清铁蛋白?15ug/L可早期诊断铁缺乏； 3.红细胞游离原卟啉 ?1.42umol/L,并排除高血铅，也可早期诊断铁缺乏；（有争议） 4.血清铁(SI) ?10.7mol/L(60ug/dl), 总铁结合力(TIBC) ?62.7mol/L(350ug/dl)， 转铁蛋白饱和度TS?15%，都有助于诊断铁缺乏。 * 铁缺乏的预防 提倡母乳喂养，合理添加辅食； 建议早产、低出生体重儿预防性补充铁剂。从生后4周开始补充元素铁： 母乳喂养儿：2mg/(kg.d), 配方奶喂养儿1mg/(kg.d)直到矫正年龄1岁。 对婴儿和青少年等缺铁高发人群应定期筛查血红蛋白浓度，积极纠正贫血。 * 铁缺乏的治疗 改善饮食、增加血红素铁、维生素C的摄入，提高膳食铁摄入量和生物利用度率。积极查找导致贫血的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施。 怀疑或确诊贫血时 应给与足量的铁剂：元素铁4-6mg/(kg.d)，分2-3次，餐间服用，同时加维生素C促进铁的吸收。2周后血红蛋白开始上升，4周后恢复正常或明显上升，再继续口服2月以恢复机体储存铁水平。 * 铁过量 由于人体缺乏有效排泻铁的途径，过量铁的摄入将在体内储蓄积，铁参与自由基的产生，导致生物大分子氧化应激损伤。 目前美国医学会设定14岁以下儿童铁的最大摄入量为40mg/d。 一概念和定义 1.维生素D是一种类固醇衍生物，属于脂溶性维生素，主要为维生素D3（胆骨化醇）和维生素D2（麦角骨化醇） 2.维生素D的功能：是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。由于维生素D广泛存在于人体各组织系统，维生素D活性成分1.25（OH）2D具有激素样作用。维生素D缺乏与人体免疫功能、心血管疾病、代谢疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关。 3.维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）是维生素D缺乏引起体内钙磷代谢异常，导致生长期骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，是维生素D缺乏的最严重阶段。 维生素D缺乏 4.流行病学 据估计：全世界约有30%-50%儿童和成人25（OH）D＜50nmol/L（20ng/L),我国目前尚缺乏大样本资料。 二。人体维生素D的代谢与调节 皮肤经阳光产生的维生素D和食物来的维生素D都与血液中的维生素D结合蛋白结合而转运之肝脏，并羟化成25（OH）D，再在肾脏和其他组织羟化为1.25（OH）2D，后者是维生素D在血液中的活性形式。 三。儿童维生素D的来源及需要量 皮肤经阳光产生的维生素D是人体维生素D的主要来源。 天然食物（包括母乳）维生素D含量少， 强化维生素D的配方奶粉和其他食品也能提供维生素D。 美国儿科协会推荐（2008） 为预防佝偻病和维生素D缺乏，健康婴儿、儿童和青少年至少摄入维生素D10ug/d(400U/d) 母乳喂养或部分母乳喂养儿从出生数天内就开始补充预防量； 非母乳喂养儿如每天摄入维生素D强化奶不足1000毫升，也常规补充维生素D； 儿童