变应性鼻炎的药物治疗一治疗方案.pdfVIP

中国耳鼻咽喉头颈外科/ 2006年1月,第13卷,第1期 继续教育园地 变应性鼻炎的药物治疗 （一）：治疗方案 1，2 1，2 3 张罗 ，韩德民 ，顾之燕 （1 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 100730；2 北京市耳鼻咽喉科研究所，北京 100005；3 中华医学会，北京 100710） [摘 要] 本文重点介绍制定变应性鼻炎 （allergic 身）副作用 （安全性）。AR药物治疗体系中所涉及 rhinitis，AR）药物治疗方案的相关问题。 AR是由变 的药物种类并不复杂，鼻用皮质类固醇和 （口服或鼻 应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病，从症状的持 用）抗组胺药在其中占核心地位。由于儿童、孕妇和 续时间和严重程度两个方面可分为四个亚型，依次 老年患者对药物的安全性有更严格的要求，因而被列 为：轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续 入特殊关注的群体，在AR的药物治疗方面也各有特 性AR和中重度持续性AR。制订AR药物治疗方案的 点 。 前提是在确诊AR的基础上进一步分型，然后据此分别 [关键词]鼻炎，变应性，常年性（Rhinitis，Allergic， 采用相应的治疗方案。根据治疗方案选择适当的药 Perennial）；药物疗法 （Drug Therapy）；临床方案 物，主要应考虑药物的疗效和可能产生的 （局部和全 （Clinical Protocols） 变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由变应原激发、 persistent）。这一分型方法与我们熟知的季节性 （sea- [1] 由IgE介导的鼻部炎性疾病 。由于疾病的发病率较高，对患 sonal）AR和常年性 （perennial）AR的分型方法存在一定 者的日常生活影响显著，同时缺乏根治疾病的速效手段，可 差别。有学者将二者结合，将季节性AR和常年性AR做为持 能给患者造成较大的精神和经济负担，因而使AR相关研究成 [5] 续性AR的亚型 ，目前尚未取得共识。提出一个分型新方法 为晚近关注的热点问题之一。作者将在两篇系列文章中就AR [6] 的目的是弥补原有方法的不足 ，但仍需要全面检验，在深 药物治疗方案和治疗过程中的监控问题做一介绍，本文重点介 入的临床实践中发现问题并不断改进，才能逐渐被认可。制 绍制订AR药物治疗方案的相关问题。 订AR药物治疗方案的前提是在确诊AR的基础上进一步分型， 1治疗体系 并据此采用相应的治疗方案。 表1 的分型AR[4] AR的治疗体系主要由药物治疗、免疫治疗、避免接触 [2， 3] 依据 分型 标准 变应原和医患宣教四部分构成 。首要步骤是避免接触变应 原，并在此基础上进行药物治疗，对药物治疗效果不佳的患 病程 间歇性AR 出现症状的时间少于4天 /周或4周 者采用特异性变应原免疫治疗，部分患者可选择手术治疗。 持续性AR 出现症状的时间多于4天 /周且总病 2001年问世的 “变应性鼻炎及其对哮喘的影响”（allergic 程在4周以上 rhinitis and its Impact on asthma，ARIA）从症状的持续时 程度 轻度AR 症状不影响日常工作、学习、运 [4] 动和生活 （特别是睡眠） 间和严重程度两个方面对AR进行分型 （表