5.脊柱脊髓手术中体感诱发电位和运动诱发电位监测的研究进展.pdfVIP

·282· ·综述· 脊柱脊髓手术中体感诱发电位和运动诱发电位 监测的研究进展 杨慧 陈旭义 武慧丽 张赛 刘英富 赵永青 术中神经电生理学监测技术(INM)在实验和临床工作种神经病变或周围神经刺激不能获得良好SEP者可采用这 中得到广泛的应用和发展。理想的INM能在不可逆损害出 种技术。 现前检测到预兆性变化，也能确定术中发生的病理变化性 1．2 SEP在脊髓手术监测中的重要性 质，这是外源性诱发电位的专长。其他技术如正电子发射计 对不同程度脊髓损伤行早期CSEP动态监测，可为临床 算机断层显像(PET)技术、MRI技术均难以做到。近年来，应用CSEP术中监护提供依据。术中CSEP监护可以通过早 神经电生理学方面的研究取得了很大的进展，同时也为脊柱 期预警机械性或血管源性脊髓损伤，指导术者改变手术方 脊髓INM提供了准确、及时、安全、方便并且相对客观的指 式，从而预防术后出现医源性脊髓损伤【3j。Liu等”o利用 标。笔者对体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)在CSEP对脊髓缺血的动物进行监测，并通过对动物的解剖，进 脊柱脊髓手术中应用的研究动态及前景作一综述。 一步证明使用CSEP可快速、有效地发现脊髓缺血。SSEP可 以发现神经轴特定区域的损伤，已证实SSEP可用于颅内病 1 SEP在脊髓手术中的监测 变、脊髓病变和脊柱侧凸等疾病手术中的监测【5J。进行任 SEP在一定程度上反映了特异躯体感觉传人通路、脑干 何脊髓手术并存在神经功能受损的高危险性时，SSEP可作 网状结构及脑皮层的机能状态，是目前脊柱外科手术中脊髓 为标准的方法进行神经监测和保护。6J。由于SSEP在术中 和神经根功能监测的主要手段。1J。最近20年来，SEP的监极高的应用价值，目前SSEP的监测逐渐成为脊髓手术中敏 测在神经和脊柱外科手术中得到广泛的应用，通过SEP的 感可靠和常规无创的神经功能监测方法。 监测可发现全身麻醉状态下无意识患者的神经功能改变，及 1．3影响因素 时纠正治疗行为，避免造成神经系统永久性损害。 1．3．1麻醉药物：随着电生理技术在脊柱脊髓术中监测的 1．1 SEP术中监测方法 常规化应用，麻醉药物对其监测的影响越来越受到关注。术 Nash等口1将SEP首次应用于监测脊髓传导通路。SEP中应用的麻醉药物主要包括静脉麻醉药物和吸入性麻醉药 在手术中的监测方法包括皮层体感诱发电位(CSEP)、脊髓 物。(1)常用的静脉麻醉药物有依托眯酯、丙泊酚、右旋美 体感诱发电位(SSEP)、棘间刺激和记录、感觉一运动混合电托咪啶(DEX)等。在SEP的监测中，依托咪酯优于丙泊 位和脊髓刺激肌肉记录等。其中CSEP和SSEP较为常用， 酚川，并且依托咪酯与其他静脉麻醉药物相反，不同剂量用 CSEP为无创性监测，在神经干给予刺激(通常是正中或胫于麻醉诱导时，均可显著增加SEP的波幅，给药10rain后仍 神经)，经头皮、C，、Erb’S点、L．、胭窝等多点记录，刺激采用可以观察到增高的波幅，所以在SEP监测的麻醉诱导时可 方波脉冲，波宽0．2～0．3ms，强度以能引起拇指或足趾跖曲 使用依托咪酯。81。DEX在术中有很好的镇静作用，可以降 1．0cm为宜，恒流或恒压刺激均可，频率2～8次／min，叠加低麻醉剂的用药剂量，减少DEX的蓄积，从而加快苏醒时 200～300次。这种无创性SEP适合于脊髓完好或术前SEP 间归J，临床试验发现，不同剂量的DEX对SEP的波幅和潜伏 正常者，容易引出并可作为良好的参照指标。SSEP是在硬 期没有明显抑制作用，因此，DEX亦可用于神经外科麻醉而 膜外置导管电极直接刺激脊髓或马尾，可避开周围神经，在