无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床体会..docVIP

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会 　　【摘要】 目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会。方法：回顾性分析183例无张力修补术治疗腹股沟疝患者的资料，其中腹股沟斜疝159例，腹股沟直疝24例；原发性腹股沟疝170例，复发性腹股沟疝13例；双侧腹股沟疝7例，均为原发性腹股沟斜疝。观察分析其手术时间、并发症和复发率等情况。结果：183例均顺利完成手术，手术时间40～70 min，平均53 min，术后疼痛较传统高位结扎+修补术轻，尤其是无牵拉性的张力痛。2例出现切口轻度感染，1例皮下血肿。复发2例，复发率为1.1%。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术安全可靠，操作简单，效果确切，术后并发症少，复发率低 【关键词】 无张力疝修补术； 腹股沟疝 中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0140-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.070 腹股沟疝是外科的一种常见病和多发病，传统手术方法破坏了原有的腹股沟解剖，患者术后疼痛时间较长，恢复较慢，复发率高。无张力疝修补术弥补了传统手术的许多不足，复发率明显降低，但仍有1%～3%的患者术后复发[1]，目前仍在不断完善中。笔者采用无张力疝修补术治疗183例腹股沟疝，结合文献进行分析。现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2000年1月-2013年6月笔者所在医院收住的183例行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的患者，男164例，女19例；年龄15～88岁，平均59.43岁；其中腹股沟斜疝159例，腹股沟直疝24例；原发性腹股沟疝170例，复发性腹股沟疝13例；双侧腹股沟疝7例，均为原发性腹股沟斜疝。合并高血压、冠心病11例，糖尿病21例，慢性阻塞性肺病13例，不同程度的前列腺增生23例 1.2 手术方法 183例患者均采用连续硬膜外麻醉或腰麻联合连续硬膜外麻醉，常规取腹股沟疝切口，逐层切开至腹外斜肌腱膜，游离精索，并分离暴露腹股沟韧带、耻骨结节、联合肌腱弓状缘，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，切开提睾肌，找到疝囊，切开疝囊后充分游离至颈部（即高位），向腹腔内还纳疝内容物，做内荷包缝扎并关闭疝囊颈部，将补片放置于腹股沟管的后壁，用不可吸收的丝线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘，覆盖超过耻骨结节2 cm，间断缝合将补片下缘缝合在腹股沟韧带至内环口外侧，修剪后平铺补片时呈屋顶状，周边缝合固定，针距1 cm左右，有利于患者术后站立时无张力地贴在腹壁上，以保证内环口区域达到无张力修补。尾端剪开形成2个尾端，其交叉部形成类似于正常的腹横筋膜内环的结构，固定在腹股沟韧带上，使重建的内环口更加坚固。皮下脂肪及皮肤缝合时松紧度适中，不可太紧，切口下均放置皮片引流。术后用抗菌药物1～2 d，1 d后让患者适当下床活动，7～9 d拆线 2 结果 183例患者均顺利完成手术，手术时间40～70 min，平均53 min。术后疼痛较传统的高位结扎+修补术轻，尤其是无牵拉性的张力痛。2例出现切口轻度感染；皮下血肿1例，行血肿清除、引流好转。复发2例，复发率为1.1%，1例发生在术后5 d，另1例半年，均于复发3个月后再次行无张力疝修补手术治愈 3 讨论 无张力疝修补术较传统的疝高位结扎+修补术早期效果肯定，复发率低，文献[1]报道，其复发率为1%～3%。本组复发率为1.1%，与文献报道符合。无张力疝修补术应用补片术后复发率低，分析原因可能是该术式所用补片面积大，可延伸至腹股沟三角区域之外，使网片/组织接触界面更为充分，有效防止整个腹股沟区因日后机械劳损和代谢异常所造成的疝复发[2]。其复发的原因既有手术者的因素又有患者的因素，其中手术者因素是最重要的，有必要提请外科医生引起高度重视，应强调外科手术的基本原则和手术操作的规范化[3] 自美国学者Lichtenstein提出“无张力疝修补术”以来，目前国内许多医院都已开展此技术，手术规范化操作尤为重要[4]。切口的选择要充分游离显露腹股沟韧带、联合肌腱、腹直肌鞘，有利于手术的暴露和术中补片的置入，这是减少腹股沟疝复发和术后疼痛的基础；充分暴露腹外斜肌腱膜，避免髂腹下神经、腹股沟神经的损伤，创造足够的空间置入大块的补片；先游离精索，再寻找疝囊，可使解剖结构更清晰，减少出血；腹股沟管后壁的游离要充分，有利于补片的固定；疝囊游离要至高位，横断后近端要缝扎，但要严格止血[5]，术后可用500 g左右的沙袋压迫切口；补片的固定尤为重要，将补片放置于腹股沟管的后壁，周边应固定正确、牢固；切口引流要有效，可以防止血肿的形成；术后适当短期使用抗菌药物，可以预防切口感染的发生。总的来说，无张力疝修补术治疗腹股沟疝是安全、可靠的，