经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折..docVIP

经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折 　　【摘要】 目的 探讨经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 使用经三角肌劈开入路锁定接骨板治疗肱骨近端骨折25例。按Neer 分型两部分骨折19例， 三部分骨折6例。结果 全部病例随访11～20个月， 平均随访13.7个月， 术中无医源性腋神经损伤发生， 术后无内固定松动和断裂发生， 25例患者均达到骨性愈合， 愈合时间13～25周， 平均愈合时间16.2周；肩关节功能按Neer功能评定法评价， 优15例， 良8例， 可2例， 平均评分（88.9±9.3）分， 优良率为92.0%。结论 采用经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折， 具有损伤小、入路相对简单的特点， 合理的应用能取得较好的临床效果 【关键词】 肱骨近端骨折；内固定；三角肌 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.048 肱骨近端骨折比较多见， 既往手术的患者多采用经三角肌胸大肌间沟入路治疗， 手术创伤较大， 对三角肌的损伤较重， 导致部分患者术后存在一定程度的前屈障碍[1， 2]。近年来本院骨科采用经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折25例， 具有损伤小、入路相对简单的特点， 效果较好。现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2011年3月～2014年3月本院收治的肱骨近端骨折患者25例， 其中男13例， 女12例；年龄23～71岁， 平均年龄43.2岁。入选标准：肱骨近端骨折， Neer 分型为两部分或三部分骨折。排除因心肺功能不全等全身疾病患者、骨折累及肱骨远端的患者、拒绝手术的患者。损伤原因：交通事故伤10例， 重物压伤3例， 摔伤10例， 高处坠落伤2例。闭合性骨折24例， 开放性骨折1例。左侧者16例， 右侧者9例。按Neer 分型两部分骨折19例， 三部分骨折6例。合并其他位置外伤者9例， 其中合并头部外伤5例， 合并胸部外伤4例。送来本院时距受伤时间为1～35 h， 平均时间6 h。常规行患侧X线片及CT检查， 于伤后1～8 d（平均3.5 d）进行手术 1. 2 手术方法 麻醉达成后患者取平卧位， 将患肩垫高， 扪及肩峰的前外侧顶点， 沿此点向前外侧方向取肩关节前外侧纵形切口， 沿肱骨干向远端延伸至肩峰下5 cm处， 切开皮肤及皮下脂肪后， 显露三角肌， 扪清三角肌前束及中间束的大致分界线， 顺肌纤维方向纵形劈开三角肌， 切开三角肌下滑囊暴露肱骨近端及骨折端， 沿三角肌及骨膜之间的间隙向远端分离， 形成潜行隧道， 将三角肌和腋神经一并拉开， 若腋神经暴露， 则向两侧稍加分离后妥善拉开， 隧道通过三角肌在肱骨的附着处， 到达远侧骨折端。切口可以向近心端延伸至肩峰上处理可能合并的肩袖损伤 复位并临时固定肱骨近端骨折。选择适当长度的接骨板， 经肩关节前外侧切口-三角肌腋神经深面隧道插入， 使肱骨所有的骨折线都处于接骨板的固定范围内。钢板近端一般置于大结节下5～10 mm处， 若是患者肱骨近端肩峰之间的距离较小， 按照作者以往提出的方法[3]， 将钢板近端置于大结节 　　术中需要注意以下几点：①掌握应用指征。复杂的肱骨近端骨折， 复位困难， 需要大范围的显露， 对手术的技能要求更高， 因而三角肌劈开入路治疗此类骨折患者应该审慎应用。②腋神经的保护。经三角肌劈开入路必须时刻注意对腋神经的保护[9]。腋神经主干距肩峰外侧缘的平均距离为63.3 mm， 将腋神经从肱骨拉开8～20 mm一般无张力， 能满足肌肉深面插人钢板而不被损伤[10]。因此， 术中在肩关节前外侧纵向劈开三角肌时， 长度尽量≤6 cm， 若腋神经被暴露出来， 则妥善牵拉， 包括向两侧牵拉三角肌和向体表牵拉腋神经均需小心；接骨板位于腋神经行程周围的螺钉孔尽量不要使用螺钉固定。③接骨板近端不能超过肱骨大结节， 一般放置在最高点下方5～10 mm， 若是患者肱骨头与肩峰之间的距离较近， 则钢板尽量低置， 以减少肩峰撞击症的发生 综上所述， 采用经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折， 具有损伤小， 入路相对简单的特点， 合理的应用能取得较好的临床效果 参考文献 [1] Maresca A， Pascarella R， Bettuzzi C， et al. Multifocal humeral fractures. Injury， 2014， 45（2）：444-447. [2] 冯万文， 陈天年， 刘海涛， 等.应用锁定钢板经三角肌劈开入路治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折.中华创伤骨科杂志， 2012， 14（1）：77-79. [3] 兰俊， 季卫平， 兰伟荣.肩峰肱骨头相对位置评分及其在肱骨近端骨