肠梗阻在临床中CT与螺旋CT诊断效果探析.docVIP

肠梗阻在临床中CT与螺旋CT的诊断效果探讨 　　【摘要】目的：针对肠梗阻在临床中采用CT与螺旋CT的诊断效果进行探讨。方法：分别采用CT与螺旋CT方法对肠梗阻患者进行检查并对比诊断结果。结果：增厚肠壁和肠壁异常血供、存在肠系膜和腹腔间隙的病理改变等症状在腹平片和钡灌肠检查中无法准确显示，而CT特别是螺旋CT能准确显示，在产生梗阻的具体原因、发病确切位置及判断绞窄情况等方面具有比较突出的优势，针对患者不断变化的病情及制定治疗方案都具有重要意义。结论：CT 尤其是螺旋CT可在临床中用于对肠梗阻确诊的一个首选方法 【关键词】肠梗阻；螺旋CT；影像诊断 1. 前言 随着CT诊断技术的不断发展并在临床诊断中日益发挥重要的作用，尤其是螺旋CT对于诊断肠梗阻的作用更加明显。增厚肠壁和肠壁异常血供、存在肠系膜和腹腔间隙的病理改变等症状在腹平片和钡灌肠检查中无法准确显示，而CT特别是螺旋CT能准确显示，在梗阻病因、发病部位及对绞窄情况进行判断等方面优势十分明显，对于患者病情变化及制定治疗方案都具有重要意义 值得关注的是，应选择在胃肠减压前实施CT检查是最好的时机，这对于梗阻发病部位与发病程度的准确判断更为有利。在诊断中增强扫描的临床应用价值比较重要，可在临床中用于检查肠梗阻。临床实际应用中对于不同类型的梗阻患者难以进行准确诊断，一般采用口服3%左右的含碘造影剂的方法，具体标准根据患者的具体耐受程度，分2―3次口服1―1.5升造影剂，在患者服用2―3小时后进行扫描 2. CT基本征象 在发生肠梗阻后，肠腔随着不断积存的气体和液体而逐渐增宽，在越低的部位发生梗阻、越长时间扩张的肠腔越明显，肠腔在梗阻以下发生空虚、萎陷或只留存一些粪便。而需要引起注意的地方是，肠管萎陷后尤其是在系膜肠管位置，由于扩张患者肠管挤压将使其位置产生一定的变化。发生梗阻的位置较低时，尤其减压患者胃肠后，上段空肠部位也不会出现扩张。扩张肠管情况出现在CT影像检查结果中，并表现出管径显著增大，气液平面在其内能发现，也可在其中使全部液体充满，使患者肠壁呈现变薄趋势。肠管远端产生的梗阻比较容易出现塌陷，与梗阻远近端肠管相比较，在直径上的差异相对较为明显，是对患者产生肠梗阻具体位置准确判断的一个重要参考依据 3. 闭袢型肠梗阻 很大一部分患有闭袢型肠梗阻患者的病因都是因沿系膜长轴发生的肠袢旋转引起的肠扭转而形成，也容易将一段收缩聚拢的肠管两端利用纤维束带粘连而导致发生闭袢，在患者小肠及结肠等一些部位能够发生肠扭转。当闭袢由扫描层面经过时具有扩张的两个肠环表现，随层面向闭袢根部逐渐靠近，可发现两个相邻肠环之间距离也逐渐接近，当扫描层面平行于闭袢时，扩张的U形肠袢即可表现出来。当闭袢根部由扫描层面经过时，能够发现变形的肠管，肠扭转时就会出现三角形软组织密度影的表现 在患者发生闭袢肠梗阻时，对其检查CT影像的结果中也表现出肠系膜内血管束在扩张肠袢肠系膜血管聚拢时，到闭袢根部都具有放射状，在肠扭转时患者聚拢后的系膜血管表现出漩涡状特征，在密度影表现上其中心软组织为周围由伸展扩张的小血管构成上级的肠系膜动脉 4. 绞窄性肠梗阻 当肠梗阻引起肠壁出现血运障碍时，在CT检查结果中不仅包括肠梗阻基本征象，也伴随以下CT表现，具有五个特点，第一是肠壁呈现增厚的环形对称，厚度大约为0.5―1厘米，分布呈现节段状特征。患者肠壁变化呈现分层状态，在患者粘膜下层主要有水肿增厚的临床表现，肠管环状皱襞扩张在患者空肠部位发现已不存在。第二是对患者增强扫描时，肠壁的病变部位强化不明显或出现一些弱化特征表现。在对患者扫描进行延迟时，正常的肠壁强化现象不复存在，而肠壁在病变部位发生一些强化，肠壁强化程度随时间推移逐渐达到正常。第三是患者肠扭转时的特征类似于鸟嘴，因患者梗阻部位出现增厚的肠壁水肿，以及肠系膜也发生充血和水肿。第四是患者的肠系膜不甚清晰并增高密度，CT检测值升至-35～-55Hu时，就会有云雾状特征表现。失去正常的肠系膜血管结构后，增粗趋势明显并逐渐以梗阻部位向外部发散，进而表现出放射状。第五是患者产生腹水。腹膜间隙内开始阶段只有不多的聚集，逐渐增多并呈现弥漫状分布，腹腔及系膜密度相应增高。第六是在患者肠壁产生梗死时，积气可在肠壁内发现。气体影也可在肠系膜静脉与门静脉内发现，扫描增强时就会使患者产生肠系膜动、静脉血栓 5. 定位诊断 由扩张肠袢形态特征及肠管移行区的扩张和萎陷能够判定患者发生梗阻的具体部位。若只有较少数量的肠袢产生扩张，且大部分处于患者上腹部，就会在空肠位置产生梗阻，能够发现空肠扩张的环形皱襞。若在患者全腹内布满大部分扩张的回肠肠袢，同时伴随的气液平面较多，结肠内没有气体或气体只有少量，但不存在扩张及液平，就会使梗阻部位发生在回肠