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平衡功能 何旭光 平衡功能评定 定义 平衡是指人体不论处在某种位置，运动或受到外力推动时，只懂得调整姿势并维持所需要姿势的过程。 平衡反应、保护性伸展反应、跨步及跳跃反应，都是从小就学会的，是一种自动反应，平衡所提供的稳定性对一切技巧活动都是必需的。 平衡功能的正常反应 平衡受中脑和大脑皮质控制，属于高级水平的发育性反应。 平衡反应是一种自动反应，在某些情况下可以随时变化。 平衡反应可以通过训练获得，其控制要求具备完善的中枢神经系统和运动系统，包括视觉、前庭系统、本体感觉、精细触觉、神经系统的整合作用、有效的肌张力、肌力和耐力、关节的灵活性。 平衡的三种状态 静态平衡 人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程。 自我动态平衡 人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。 他人动态平衡 人体在外力推动作用下调整姿势的过程。 平衡反应 正常儿童形成平衡反应的时间是：俯卧，6个月；仰卧，7~8个月；坐，7~8个月；蹲起，9~12个月；站立，12~21个月。 平衡反应的四种方式 第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展。 第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位，由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展。 第三种方式：患者取坐位或站立位，此时向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前抬，最后头、肩向前。 第四种方式：患者取坐位或站立位，此时向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。 除了一般的平衡以应之外两种特殊的平衡反应 保护性伸展反应 跨步及跳跃反应 保护性伸展反应 当身体受到外力作用偏离原支撑点时，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身体，防止摔倒。 正常儿童形成保护性伸展反应的时间是：上肢，4~6个月；下肢，6~9个月。 跨步及跳跃反应 当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便的方法就是向着被推方向快速跨出一步，改变支撑点而不是试图维持原有支撑点。 正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是15~18个月。 感觉输入 视觉系统:由视网膜收集经视传入视中枢 躯体感觉:皮肤感受觉和本体感觉 前庭系统:三个半规管 中枢整合 三种感觉信息在包括脊髓、前庭核内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动方案。 当体位或姿执变化时为了判断人体重心的准确位置和支持面情况，中枢刘经系统将三种感觉信息进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信息是有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从中选择那些提供准确定位信息的感觉输入，入弃错误的感觉输入 运动控制 当平衡发生变化时，休体通过三种调节机制或姿执性协同运动模式来应变： 踝调节机制:坚固较大的支持面，较小的外界干扰 髋调节机制：较小的支持面（小于双足面积），受到较大的外界干扰是 跨步调节机制：外界干扰过大时 平衡功能的评定 观察法 量表法 平衡测试仪 观察法 坐位平衡：在静止状态下能否保持平衡，如睁、闭眼。 站立位反应（闭目直立检查法）：双足并拢直立。观察睁、闭眼时身体摇摆的情况 跨步反应：受试者取站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受试者身体。阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步、头部和躯干出现调整。阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整 观察法的特点 过于粗略和主观，缺少量化，但由于其应用简便，可对具有平衡功能障碍的患者进行粗略的筛选，具有一定的敏感性和判断价值，至今在临床上仍广为应用 量表法 主要的量表有：Berg平衡量表、Tinntti量表及站起-走计时测度等到 平衡测试仪 静态平衡测试 动态平衡测试