眼前段检查.ppt

眼球前段检查 虹膜??观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节，有无与角膜前粘连、与晶状体后粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤（晶状体脱位）。 瞳孔各种反射 ? 直接对光反射??在暗室内用手电筒照射受检眼，该眼瞳孔迅速缩小的反应。此反应需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与。 间接对光反射??在暗室内用手电筒照射另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小的反应。此反应只需要受检眼瞳孔反射的传出途径参与。 集合反射 先嘱被检者注视一远方目标，然后改为注视15cm处视标，此时两眼瞳孔缩小，伴有双眼集合。 瞳孔各种反射 ? 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）?? 亦称Marcus-Gunn 瞳孔。用手电筒照射健眼时，双眼瞳孔缩小；随后移动手电筒照在患眼上，双眼瞳孔不缩小；以1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。有助于诊断单眼的球后视神经炎等眼病。 Argyll-Robertson 瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在，这种体征可见于神经梅毒。 晶状体? ?观察晶状体有无混浊、脱位。 裂隙灯显微镜检查 ? 由两个系统组成，即供照明的光源投射系统，以及供观察用的放大系统。放大10～16倍检查眼部病变，不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，查明深部组织病变及其前后位置。 前房角镜检查 前房角??由前壁、后壁及两壁所夹的隐窝三部分组成。（1）前壁最前为Schwalbe线，为角膜后弹力层终止处，呈白色、有光泽、略微突起；继之为小梁网，上有色素附着，是房水排出的通路；前壁的终点为巩膜突，呈白色。（2）隐窝是睫状体前端，呈黑色，又称睫状体带。（3）后壁为虹膜根部。 前房角镜（gonioscope） 常用房角分类法 Scheie分类法：在眼球处于原位时（静态）能看见房角的全部结构者为宽角：静态仅能看到部分睫状体带者为窄Ι，只能看到巩膜突者为窄Ⅱ，只能看到前部小梁者为窄Ⅲ， 只能看到Schwalbe线者为窄Ⅳ。 动态下观察。 Shaffer分类法 根据静态检查下虹膜前表面和小梁网内表面所形成的夹角宽度把房角分成5级。0级最窄，4级最宽。4级角（35°～40°），全部房角结构均可见；3级角（20°～35°）巩膜突以上结构可见；2级角（20°）小梁结构可见；1级角（10°）Schwalbe线及最前部的小梁可见；0级角（0°）虹膜根部紧靠Schwalbe线邻近小梁。Shaffer分类法中3～4级不可能发生房角关闭；2级房角可能关闭；1级房角很可能关闭。0～1级为高危房角；2级应定期随访。 Spaeth分类法 根据三种参数按编码评价前房角： 1）房角隐窝角宽度：基于Shaffer分类法评价房角隐窝宽度，从0°～40°（0°、10°、20°、30°、40°） 2）周边虹膜形态：编码S（Steep）表示弓形向前隆起形态，r（regular）表示规则平直形态，q（queer）表示不规则凹陷形态。后者常见于色素播散综合征、高度近视、晶状体脱位或无晶状体眼。 3）虹膜根附着部位（动态检查所见）：编码A：在Schwalbe线或之前；编码B：在Schwalbe线之后的小梁网上；编码C：在巩膜嵴上；编码D：在睫状体带前部；编码E：在睫状体带后部。 Spaeth分类法容易作速记和评价前房角。 小梁网色素分级 0级：小梁网缺乏色素颗粒； Ⅰ级：细小色素颗粒分布在后部小梁网上； Ⅱ级：前后部小梁网均有细小颗粒色素沉着； Ⅲ级：密集粗糙颗粒状或均质性黑色或棕褐色色素附着在小梁网后部，小梁网前部及Schwalbe线上亦可见色素颗粒沉着； Ⅳ级：整个小梁网呈均质性黑色或棕褐色色素覆盖，在Schwalbe线、巩膜嵴及角膜内表面、睫状体带与巩膜表面上均可见色素颗粒。 眼压检测方法 眼压测量（tonometry）包括指测法及眼压计测量法。 （一）指测法?嘱患者两眼向下注视，将两手食指尖放在上眼睑皮肤面，两指交替轻压眼球，像检查波动感那样感觉眼球硬度。初学者可触压自己的前额、鼻尖及嘴唇，粗略感受高、中、低3种眼压。记录时以Tn表示眼压正常，用T+1～ T+3表示眼压增高的程度，用T-1～T-3表示眼压降低的程度。 （二）眼压计测量法? （1）压陷式：如Schiotz眼压计，是用一定重量的眼压测杆使角膜压成凹陷，在眼压计重量不变的条件下，压陷越深其眼压越低，其测量值受到眼球壁硬度的影响。刻度值需换算。 方法： 1)患者仰卧，滴0.5%地卡因二至三次 2)眼压计调零，然后消毒。 3)患者伸手正视，左手分开上、下睑右手持眼压计测量。 4)自5.5g法码始，读数、3则再换2.5g、10g法码、读数。 5)说数值：记录：T：砝码重量/指针读数，再查表。 7.5/5=3.43kpa(25.8mmHg)