《社会保险法》中医疗保险亮点解析.pdfVIP

社会科学 2011 年第 11 期 仇雨临: (社会保险法》中医疗保险亮点解析 法》第五十四条重新明确职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从 生青保险基金中支付。这对于保障女性权益、保护母婴健康、提高各类企业生育保险缴费积极 性等都具有积极意义。 当然《社会保险法》还有其他创新，比如:对各类社会保险转移接续异地结算的规定、对 工会参与社会保险事务责任的强调、追究参保信息泄密规定、严格社会保险基金管理具体细则、 外籍就业者参保规定，等等。另外，医疗保险没有提及原有的个人账户，是否意味着模式有 变? 三、《社会保险法》的不足 《社会保险法》也有许多不足，比如:对民众比较关注的机关事业单位社会保险改革没有新 举措;对于社会保险统筹层次既不承认现实又无实质进步，只是表达了一个美好的愿望;对 进城务工的农村居民参保(九十五条)表述太笼统，他们参加哪一种保险?是否可以同时参 加农村社会保险和城镇职工社会保险、同时参加了又如何结算?等等。这些不尽人意之处主要反 映了我国现实社会保险制度还有待完善。无论如何， 社会保险法》颁布是中国社会的进步。 〈社会保险法〉中医疗保险亮点解析 千九雨临 中固分类号: C913. 7; F840. 61 文献标识码:A 文章编号:0257 -5833 ( 2011 ) 11- 0083 -02 作者简介:仇雨11备，中国人民大学劳动人事学院教授 (北京 100871 ) 《社会保险法》既对中国社会保险制度历经 30 年来改革和发展已经形成的一系列政策和措 施进行了总结和确认，同时还对现有制度有所突破，有不少新提法。本文以医疗保险为例，探寻 《社会保险法》在医疗保险制度方面的创新点。 一、既明确权利与义务对应关系，又强调对弱势群体的保护 按照城镇职工医疗保险现行政策即《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定} , 退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。这样的规定比较笼统，没有明确 参保人的缴费义务。也就是说，只提出退体人员参加医疗保险和不缴费的权利，但没有说明退休 人员享受医疗保险的前提条件。众所周知，社会保险属于预防性社会保障制度，应缴费在前，事 受在后。原来的政策容易使人误解为职工在职期间无论是否参加医疗保险并缴纳医保费，退休后 都可以享受医保待遇。事实当然不是如此，不少地区都规定职工缴费年限(如北京市要求男职 工缴费 25 年，女职工缴费20 年，退休后不再缴费可享受医疗保险待遇)0 社会保险法》第 27 条规定参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的， 83 仇雨l恪: 社会保险法}中医疗保险亮点解析 社会科学 2011 年第 11 期 退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限 的，可以缴费至国家规定年限。这一规定更加明确了个人缴费(年限)义务和退休后不缴费而 享受待遇的权利。不仅如此，对于退体时缴费年限不足的退体人员允许通过补缴方式确保其医保 待遇。这一规定体现了社会保险的基本原则，又照顾到老年人的长远利益，是对现有政策的完 善。 二、细化对参保人的管理办法，制度更加人性化和便利 《社会保险法》第 29 条规定参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分， 由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算，社会保险行政部门和卫生行政部 门应当建立异地就医费用结算制度;第 32 条规定个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险 关系随本人转移，缴费累计计算。具体而言，就第一点来看，在现有医保制度中，由于尚缺乏 关于医保经办机构与医疗机构和药品经营机构直接结算的规定，患者在就医时，往往需要自己先 垫付医疗费用，之后再凭就医单据到医保经办机构或相关单位报销，这种费用支付方式无疑给患 者带来不少麻烦，还会占用参保人的资金。而《社会保险法》关于直接结算费用的规定将会大 大减轻甚至免除参保人