改良翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤10例.pdfVIP

主国堕虫篮疸苤查!塑i至!旦!!旦箜!鲞筮!翅些i!』g!堡!翌!!竺堕!：!!P．!!：!Q!!：y!!：!，塑!：! ·经验交流· 改良翼点人路显微手术治疗 颅内动脉瘤1O例 曹玉福 王瑞恒徐龙庆杨刚志 陈会荣 【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A 脉瘤1例，前交通动脉瘤伴左侧脉络膜前动脉瘤1 颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 最常见的病因之一，致残率、病死率均高，手术夹 例，左侧A1段动脉瘤伴左侧大脑中动脉动脉瘤1 例。脑血管造影共发现动脉瘤12个。 闭动脉瘤难度大。Yasargil翼点人路开颅，面神经 额支的保护率为70％¨J，术后颞肌萎缩时有发1．2方法 生‘2J。作者对常规翼点入路进行了改良，使面神经 d至2周3 1．2．1手术时间：发病3d内3例，3 的损伤概率降低，术后颞肌不萎缩。现将颅内动脉 例，2周后4例。 瘤改良翼点人路的手术方法及临床疗效报道如下。 1．2．2手术方法：①10例患者均在气管插管、静 1对象与方法 脉复合全身麻醉和控制性低血压下进行，对于颅内 1．1对象 压高者配合过度换气。颅骨钻孔前常规静脉滴注 2004年5月至2005年5月黑龙江省鹤岗市人 20％甘露醇250 民医院收治的10例颅内动脉瘤患者，男8例，女2 例，年龄为32～73岁，平均52．7岁。10例患者中 钉头架固定头部。取自耳屏前方1em处，颧弓上 9例为初次SAH，1例为第2次SAH。按照Hunt— 缘至中线发际内作弧形切口，分离并保留颞浅动脉 Hess分级，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。 主干及其向前分支，切开头皮及帽状腱膜，额部保 Fisher分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级5例。留帽状腱膜下疏松组织于骨膜上，将皮瓣翻向额 1．1．1临床表现：患者首发症状为头痛9例，头 部。沿颞上线颞肌筋膜与骨膜延续处，切开颞肌止 晕1例，突发意识障碍3例，伴有动眼神经麻痹1 点，在额部平行头皮切口切开骨膜，沿骨面推开并 例，喷射性呕吐4例，发作性抽搐1例，一过性意 翻向额部，使之成为游离的三角形软组织瓣。在额 识障碍3例。患者发病1周内意识清醒7例，意识 骨颧突处颞肌止点剪开，保留部分筋膜便于手术结 朦胧2例，浅昏迷1例，动眼神经麻痹1例，偏瘫 束时颞肌止点缝合。距颧弓上缘1cm处平行颧弓 1例，巴宾斯基征阳性5例，颈强直8例。病程中 上缘切开颞深筋膜的浅深两层，沿颞肌表面分离颞 并发上消化道出血1例，再出血1例。 深筋膜前1／4，并随皮瓣一起翻向前。沿颞肌下骨 1．1．2影像学检查：10例SAH患者均经急诊头部 膜与颅骨之间层面，将颞肌从颞窝整块分离，不要 CT检查，1例伴有额叶血肿，2例脑室内积血，2 损伤颞肌纤维，不使用电刀，将颞肌拉