老年胃癌出血.pdf

老年胃癌出血 老年胃癌占消化系统恶性肿瘤的第一位，而老年胃癌出血的发病 率各家报道不一老年胃癌出血占同期老年胃癌的25.6%--47.6%。研究 报道老年胃癌出血随着年龄的增长，其发病率升高.50--59 岁达高峰， 此后渐降，并指出老年胃癌出血占同期各年龄组胃癌出血的29.6%。 还有报道老年胃癌出血占老年上消化道出血的32.6%。作者统计 国内老年胃癌出血居老年上消化道出血的第二位，占20%。 老年胃癌出血发病机理 老年胃癌出血的发病机理较为复杂，总的说来，一方面癌组织内 大量新生血管之出现；一方面是癌组织之破坏、坏死累及血管；也可 因血管内癌栓致癌组织坏死引起出血。一般认为有下列因素： 1.全身因素：老年胃癌病人多伴有不同程度的动脉硬化、血压高， 易破裂，一旦出血不易自止。 2.局部因素： 1 （ ）机械刺激：因食物等机械性刺激，使癌溃疡、糜烂、坏死 而引起出血。 （2）从解剖组织学看：①胃癌微血管构造分为高度血管性胃癌 和低度血管性胃癌。后者癌的中央部循环不佳，特别是BorrmannII， III 型易形成坏死溃疡致出血；②胃癌组织内新生血管的增值，引起 癌 组织的破坏、坏死、脱落的损害致出血，而组织破坏则是由于其 中血管癌栓形成，阻断血流，血循环障碍而发生坏死所致；③胃癌细 胞的增殖，但不伴有血管新生而引起组织内压上升.易发生坏死、溃 疡，但不像良性溃疡易自然愈合。此种多见于髓样癌和硬性癌。 3 （ ）生物化学因素：①癌组织可分泌某些刺激血管生长的物质， 如癌瘤血管生长素（TAF），使新生血管丰富，受侵蚀后易致出血； ②癌瘤可产生癌瘤纤维酶以及多肤类毒素，引起血管扩张及组织、血 管坏死。 上述发病机理也从临床证实，胃癌癌肿愈大，浸润愈深，其出血 机会愈多，出血量也愈大；低分化癌、间质稀少的肿瘤容易出血；瘤 体浅层毛细血管增生，充血扩张，灶性急慢性炎性细胞浸润和表层坏 死均能说明胃癌出血的临床过程。 老年胃癌出血的特点 老年胃癌出血有以下六个特点： 1.男性明显多于女性，约为4：1，甚至个别报道为17.5：1， 2.既往近半数病人无慢性胃病史，亦无明显诱因而突发呕血和/ 或黑便，其中以黑便为主，其次为呕血和黑便，而单纯呕血者较少。 值得注意的是有少数病人以失血性休克就诊。 3.贫血程度重于出血程度，且贫血是由多种原因所引起的。 4.出血方式与癌肿的部位有关。半数呕血者是胃体部以上癌，且 以显性出血多，胃窦部癌所致的呕血仅占1/4.这是因为流向胃窦部的 血流量始终多于胃体部，加上胃体癌分化程度低，癌生长极旺盛，常 因供血不足，发生表面坏死，形成溃疡，若是侵犯较大血管分支，即 发生显性出血。王德勋报道74例老年胃癌并出血的部位是贵门及责 门下34例，胃体32例，胃角6例，胃窦2例，且肿瘤的直径均大于 2cm。 5. BorrmannII III 出血程度与胃癌大体分型有关。 、 型胃癌易致严 重出血，这可能与溃疡型者易侵蚀大血管导致严重出血有关。 6.癌细胞分化程度差，低分化和未分化癌占1/3。 老年胃癌出血的诊断 对老年人一旦出现呕血、黑便或不明原因消瘦、贫血者都应警惕 由胃癌所致的可能性，24-48小时内常规急诊纤维胃镜检查是最常用、 最可靠的诊断手段。 此种检查既能发现出血部位。判断病变大小范围，又可活检确定 病理性质，还可暂时电凝止血，争取较好的手术条件。内镜检查不适 用于出血量过大及伴有休克、昏迷、严重心律不齐、胃穿孔等并发症 的病例。 对不宜做纤维胃镜者，条件允许时，可进行DSA或选择性腹腔 B CT 动脉造影检查。否则应积极手术探查为上策。 型超声检查、 检 查仅能明确有关转移病灶。 老年胃癌出血的治疗 老年胃癌出血的治疗原则是：①尽早发现，及时手术是预防胃癌 出血的关键；②老年胃癌出血应先行内科止血治疗并严密观察，对已 止血者，应在2周内施行择期手术；③对内科