肺诺卡菌感染并发气道食道瘘1例并文献复习.pdfVIP

员缘猿愿 临床肺科杂志摇 圆园员圆年愿月摇 第员苑卷第愿期 ·病例报告· 肺诺卡菌感染并发气道食道瘘员例并文献复习 薛克营摇 柯明耀摇 姜燕摇 吴雪梅摇 陈玲玲摇 谢红旗摇 赵年贵摇 林连城 摇 摇 摘要】摇 目的摇 了解肺诺卡菌病的临床表现、实验室检查及影像学特点、诊断、治疗及预后。方法摇 分析我院诊断的 员例 肺诺卡菌感染并发气道食道瘘患者的诊治经过，并对自员怨愿圆年以来国内报道的圆远 例肺诺卡菌病进行文献复习。结果摇 圆远 例 肺诺卡菌病患者中，发热圆缘例，咳嗽圆猿例，咳痰员怨例，胸痛员圆例，咯血远例。员愿例存在基础疾病。员缘 例伴肺外播散。宰月悦及 晕豫升高员苑例。胸部载线表现为炎性浸润员愿例，块状影员远例，空洞和胸腔积液各员猿例。星形诺卡菌员源 株，巴西诺卡菌猿株， 未分型怨株。药敏对杂酝在鄄 燥、丁胺卡那、氟喹诺酮类、米诺环素、利奈唑胺、头孢氨苄等敏感。治疗药物为杂酝在鄄 燥、丁胺卡那、米 诺环素、左氧氟沙星等。源例痊愈，员苑例好转，源例死亡，员例无效，死亡者均伴肺外播散。结论摇 肺诺卡菌病多存在基础疾病，可 宰月悦及晕豫常升高。胸部载线表现为炎性浸润，块状影，空洞和胸腔积液。星形诺卡菌多见， 出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血， 易播散，常用药物为杂酝在鄄 燥、丁胺卡那、氟喹诺酮类、米诺环素、利奈唑胺等，一般预后较好，伴基础疾病者预后不佳。 摇 摇 肺诺卡菌病是少见病，患者多存在基础疾病，临床表现没 胃镜（圆郾员愿）：距门齿圆怨、猿园 皂处各见一约园郾猿耀园郾缘 皂食管 有特异性，诊断困难，易误诊为其它肺部感染性疾病，我们分 气管瘘口，活检示慢性食管炎。（圆郾圆源 ）再次复查气管镜，见 析了圆园园怨年我院诊治的一例肺诺卡菌感染并发气道食道瘘 右主支气管内侧壁出现瘘口，后壁瘘口无变化，活检仍为炎性 患者的临床资料并对国内相关文献进行复习，以提高肺诺卡 渗出、坏死及肉芽组织（见图缘 ）。患者病情进行性加重，于 菌病的诊治水平。 （猿郾员猿）出现发热，最高达猿愿郾缘益，咳嗽、咳痰较前加重，咳大 量黄粘痰。查体：神清，右肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音；左侧 病例摘要 肢体肌力较前下降，双侧巴彬斯基征阳性。复查血常规 怨 患者黄某，女，缘缘岁，农民，因“咳嗽、咳痰圆个半月，加重 （猿郾员源）：宰月悦 圆员郾苑园 伊 员园 辕 蕴，晕豫 怨园郾猿园豫，蕴豫 缘郾怨园豫，匀遭 怨 伴右胸痛圆周”于圆园园怨年圆月员 日入院。患者圆个半月前出 愿怨郾缘园 早辕 蕴，孕蕴栽 猿愿猿郾园园伊员园 辕 蕴。于（猿郾员远）再次复查气管镜， 现咳嗽，饮水、进食时明显；咳较多白色泡沫痰；伴有发热，在 见右主支气管内侧壁、后壁瘘口较前增大，右中、下叶支气管 当地治疗后稍好转； 内大量黄色脓痰，活检为炎性坏死、渗出及肉芽肿，特染见短 圆 周前咳嗽、咳痰加重，并出现右下胸持 续性隐痛，咳嗽、右侧卧位时明显；声音嘶哑，饮水、进食时有 线状细菌，考虑肺诺卡菌病（见图远、图苑 ）。换用 杂酝在鄄 燥、阿 呛咳，无吞咽困难。发病以来体重下降约猿 噪早。查体：营养不 米卡星，患者咳嗽、咳痰逐渐减轻，体温逐渐下降至正常，左侧 良，贫血貌，听诊右肺可闻及少许干啰音，余（ 原 ）。入院后检 肢体肌力好转。复查血常规宰月悦及分类降至正常。（猿郾圆苑） 查：血常规（ 怨 复查气管镜示右主支气管内侧壁、后壁瘘口较前无变化。患