开颅夹闭与血管介入栓塞术治疗脑动脉瘤患者临床观察.docVIP

开颅夹闭与血管介入栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床观察 　　[摘要]目的探究开颅夹闭与血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤的临床效果。方法选取我院脑动脉瘤患者80例，按照手术方式的不同分为开颅组与介入组，每组各40例，开颅组给予开颅夹闭术，介入组给予血管介入栓塞术，对比两组患者的手术时间、住院费用、住院天数、术后并发症发生率及随访1年后的Glasgow结果。结果介入组较开颅组相比手术时间缩短、住院费用增加，住院天数缩短，差异具有统计学意义（P0.05）。介入组较开颅组相比恢复良好率及轻度残疾率增高，中度残疾率、植物生存率及死亡率降低，差异具有统计学意义（P0.05），见表2 2.3两组患者Glasgow昏迷评分结果比较：介入组较开颅组相比恢复良好率及轻度残疾率增高，中度残疾率、植物生存率及死亡率降低，差异具有统计学意义（P 　　3讨论 脑动脉瘤是指脑动脉内腔局限性异常扩大而导致的动脉壁瘤状突出，为临床常见的一种脑血管疾病。因脑动脉管壁局部先天性缺陷、腔内压力增加而诱发囊性膨出，是导致蛛网膜下腔出血发生的主要原因[2]。据资料显示，约有25%～30%以上的脑动脉瘤破裂出血可造成患者死亡，动脉瘤破裂后导致蛛网膜下腔出血，可诱发剧烈头痛、脑膜刺激症及颅内压升高的情况，对患者的生命健康造成诸多威胁，而幸存者则存在不同程度的神经功能缺损，对其生活质量造成不良影响。因此，对于脑动脉瘤破裂需给予积极有效的治疗方法，需在24～72h内明确诊断，并给予手术治疗。目前临床上针对脑动脉瘤患者多选择传统的开颅夹闭术。该方法造成的创伤大、并发症多。由于脑动脉瘤的手术类型多由脑动脉瘤的位置来决定，根据脑动脉瘤的位置可分为前循环，前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉及后循环动脉等部位的动脉瘤。其中对于大脑中动脉瘤多采用开颅夹闭术治疗，而脑血管介入栓塞术多适用于其他类型，为此，脑血管介入栓塞术在临床范围内的应用更加广泛[6] 研究中发现，部分脑动脉瘤患者接受治疗期间易出现脑水肿、脑血管痉挛、脑梗死等不同程度的并发症，均可影响治疗过程及预后，同时延长治疗时间，增加手术费用。另外，由于开颅夹闭术手术操作时间较长，术中对脑组织造成的创伤较大，患者术后恢复较慢，容易动脉瘤复发甚至出血，具有一定的危险性，并容易存在部分后遗症，对患者的心肺功能同时易造成损伤[7]。这就需要外科医师在操作前对动脉瘤给予准确的判断，夹闭过程注意动作轻柔，反复多次的释放角度，以减少夹闭重要穿支或夹闭不全等不良事件的发生率。而血管介入栓塞术作为一种临床上应用的新型微创手术，其优势在于一方面减少了对周围脑组织的损伤，安全性较好，术后恢复快、降低并发症发生率，另一方面可同时对双侧的动脉瘤给予处理，避免行两次开颅手术对患者生理及心理造成的不良影响。但在操作期间仍需注意，推动弹簧圈的过程需轻柔迅速，避免脑动脉或动脉瘤破裂出血诱发危象，将弹簧圈推入到瘤腔后，若发现有造影剂外泄，应迅速选择合适大小的弹簧圈继续填塞瘤腔并填实，避免出血增多[8] 参考文献 [1]杨彩浮，徐兰娟.丙泊酚联合芬太尼在重型颅脑患者术后镇静镇痛中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：78-79. [2]聂继英，李建华，李艳，等.丙泊酚复合舒芬太尼在经DSA行脑动脉瘤栓塞术中的效果评价[J].江西医药，2014，49（6）：538-539. [3]刘宏伟.对比分析开颅开闭和血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果与安全性[J].中国实用医药，2014，9（36）：456-457. [4]邱玉发，沈旭明，左刚，等.颈内动脉-后交通动脉瘤开颅夹闭和介入栓塞治疗的对比研究[J].临床神经外科杂志，2013，10（4）：236-238. [5]李平，杨福兵，董劲虎.64层螺旋CT血管造影在开颅夹闭动脉瘤术后随访中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（12）：837-840. [6]赵雪.开颅夹闭和血栓栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果与安全性比较[J].中国当代医药，2014，21（9）：667-668. [7]闫凯旋，张恒柱，甄勇，等.血栓内栓塞与开颅夹闭治疗后交通动脉瘤引起动眼神经麻痹的预后分析[J].中国脑血管病杂志，2013，10（4）：555-556. [8]杨德顺，杨性安，王刚.彩色多普勒超声诊断左侧颈前动脉瘤破裂伴周围血肿1例[J].心脑血管病防治，2013，13（3）：345-346. （收稿日期：2015-12-23）