透明保持器与Hawley保持器在临床合理应用.docVIP

透明保持器与Hawley保持器在临床的合理应用 　　【摘要】 透明保持器因美观、体积小等优势被正畸患者接受，其制作方便、简单，也受医生欢迎，但使用过程中要注意一些异常情况，如不利于咬合的自行调整，有时甚至影响颌面的正常生长发育。临床要根据实际情况有选择的运用。建议正畸治疗结束后先使用Hawley保持器保持，后间断使用透明保持器 【关键词】 透明保持器； Hawley保持器； 正畸 中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0012-02 Hawley保持器和透明保持器是临床最常用的两种活动保持器。Hawley保持器临床应用时间长，只要患者坚持，其保持效果明确、肯定。而透明保持器是近年来材料学发展的结果，因膜薄、体积小、美观等优点，乐于被患者接受，许多医生也从临床角度对其保持效果进行了研究，总体认为其效果稳定可靠。但笔者在临床工作过程中观察到一些异常情况，如对牙龈的刺激、对关系的影响、对颞颌关节的影响等。本文就临床如何合理使用Hawley保持器和透明保持器进行简要分析，现报道如下 1 临床资料 病例1：女，1994年11月生，2010年7月因上下颌牙列拥挤在某私人诊所就诊，矫治设计为拔除4枚第一双尖牙。2012年8月主动矫治完成后，分别制作了上、下颌透明保持器。患者能坚持戴用，因自己感觉面型变化异常且咀嚼食物时有嚼不烂的感觉，于2013年6月19日来笔者所在医院就诊。临床口腔颌面检查时发现面下1/3稍长，口腔内第二磨牙远中咬合有早接触，其余牙呈开状，无咬接触，透明保持器后牙面有破损。从患者提供的拆除固定矫治器时的手机照片来看，当时的面型及咬情况基本正常。临床考虑可能是使用透明保持器所致。停用透明保持器，改用Hawley保持器，对第二磨牙远中过早接触的牙尖进行适当调磨。3个月后复诊，面型及咬合关系有了明显改善 病例2：男，1999年8月生。2013年7月因“虎牙”在私人诊所进行正畸治疗。正畸方案是拔除双侧上颌第一双尖牙，下颌牙列排列尚可未进行矫治。2014年7月主动矫治完成，拆除固定矫治器后，单上颌使用透明保持器。2014年11月16日因原透明保持器丢失而就诊，临床口腔检查时发现口内前牙区及双尖牙区均无咬合接触，双侧上颌第一磨牙有扭转和倾斜，与下磨牙尖窝对应关系差。改用Hawley保持器2个月后复查，咬关系有了明显改善，只是因感觉不舒服，不能坚持全天戴用 2 讨论 2.1 保持与保持器 正畸学中保持的定义是指为了保持牙颌畸形矫治完成后的效果，将牙齿固定于理想的外观和功能位置[1]。在牙齿矫正的主要阶段完成后，须拆除固定矫治装置，而被矫正牙齿在新的位置上因多种因素还不够完全稳定，这就要戴用保持器，等待被矫治牙的牙周组织改建及口颌系统平衡的重建，从而使牙齿能在新位置上稳定。Proffit等[2]关于保持时指出，对牙齿位置和咬合关系的控制要逐渐去除，而不是突然去除。Kinsley认为关系是决定正畸治疗后牙齿位置稳定性中最重要的因素[1]。临床研究表明，戴用保持器时间过短是导致复发的主要原因，占复发率的47.2%[3]。而不戴保持器的主要原因是戴用保持器后影响发音和美观、不舒服[4] 临床常用的保持器有Hawley保持器和透明保持器。Hawley保持器矫正后的各牙在一定方向和范围内仍可自行调整，增加咬接触，达到关系的最终稳定，这有利于控制错颌畸形的复发。但是由于其前牙区有金属丝，舌腭侧基托体积较大等，对患者美观、发音有一定的影响，有些患者不愿接受。透明保持器相对于Hawley保持器有独特的优势，前牙无钢丝、美观；制作方便，可减少患者复诊次数；膜薄、体积小、不影响发音；异物感小，戴用舒适；可自行摘戴，方便口腔卫生维护。透明保持器较Hawley保持器在舒适性等方面更易被患者接受[5] 2.2 透明保持器的保持效果 焦鑫等[6]进行系统评价后认为压膜保持器保持上下颌前牙位置比Hawley保持器更有效，而在其他方面两种保持器疗效相当。李齐宏等[7]研究12个月连续戴用保持器患者时发现，戴用不同类型保持器的患者上下颌牙弓宽度、牙弓长度、Little牙列不齐指数在不同时间点没有统计学差异，认为Hawley保持器与透明保持器具有相同的保持效果，都能有效控制错颌畸形的复发。而在对牙周组织的影响方面，多数研究认为透明保持器全包了所有牙齿的冠部，牙齿与口腔内环境相对独立，自洁作用明显减弱；压膜边缘对牙龈有一定刺激，易出现牙龈炎症，对牙周健康影响明显高于Hawley保持器，不过通过定期的牙周洁治去除菌斑和牙石，不会对牙周产生不利影响[8-10]。Proffit等[2]在论述关于透明保持器时指出，其在控制前牙的排列效果时，与粘贴固定式保持效果没有差别，但不