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当前他汀治疗的趋势 辉瑞公司心血管组 陈雯 陈雯 毕业于沈阳药科大学英语药学专业 原籍：吉林白山市 工作三年多 爱好：羽毛球、游泳、滑雪、旅游 主要内容 高危病人强化治疗－降胆固醇治疗的新趋势 ESTABLISH研究 强效降脂，更早获益 高危病人强化治疗－降胆固醇治疗的新趋势 什么是强化治疗？ ATP III补充说明的要点（一） 在高危患者，推荐的LDL-C目标是100mg/dL，但是当病人极高危时，将目标值定为70mg/dL也是一种选择。 极高危时，即使基线LDL-C 100mg/dL，也可以应用70mg/dL的目标值。 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 极高危 (Very high risk) 存在确立的心血管病，加以 (1)多种重要危险因子，尤其糖尿病 (2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继 续吸烟 (3)代谢综合征的多种危险因子 （尤其是TG ? 200mg/dL+非HDL- C?130mg/dL且HDL-C40mg/dL) (4) 急性冠脉综合征 ATP III补充说明要点（二） 在中等高危（2个以上的危险因素，10年冠心病风险10％－20％）的患者，推荐的LDL-C目标是130mg/dL，但是将目标值定为100mg/dL也是一种治疗的选择，当病人基线LDL-C在100到129mg/dL之间时，可以应用后一种目标值。 ATP III补充说明的要点（三） 当在高危或中等高危患者使用降LDL药物治疗时，建议治疗强度应达到将LDL-C水平降低30％－40％。 现有他汀达到30－40％LDL-C降低所需剂量（标准剂量）* 在164个临床试验中他汀类药物降脂疗效对比治疗前LDL-C标准化为4.8mmol/L后的绝对降低和百分比降低 ESTABLISH研究 急性冠脉综合征病人早期他汀治疗 Early Statin Treatment in Patients with Acute Coronary Syndrome ESTABLISH试验设计 血脂变化 斑块体积改变 斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变的关系 对照组的典型IVUS影像 立普妥20mg组的典型IVUS影像 结 论 早期强化阿托伐他汀治疗（20mg）6个月，显著降低了ACS病人冠状动脉粥样硬化斑块体积 斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变显著正相关，即使在基线LDL-C水平没有显著升高LDL-C125mg/dL）的患者，也是如此 无论基线LDL-C水平如何，ACS后早期强化他汀降脂都可以是很好的治疗选择 当前降脂热点 针对高危人群 首选他汀类药物 LDL-C越低越好 LDL-C降至愈低，临床获益愈大 许多高危患者的LDL-C没有获得应有降低 LDL-C很难降至很低 LDL-C2.6mmol/L者也应降脂 LDL-C降得低些，临床获益则大些 立普妥?降LDL-C疗效最强 10mg立普妥?降低LDL-C达标率最高 立普妥?降低LDL-C起效迅速 立普妥?降低TG疗效显著 强效降脂:立普妥?降LDL-C疗效最强 强效降脂:立普妥?降LDL-C达标率最高 强效降脂:立普妥?降LDL-C起效迅速 强效降脂:立普妥?降低TG疗效显著 立普妥常见不良反应低 肌痛的发生率与剂量无关 立普妥?耐受性好 立普妥?耐受性好 出色的安全性和丰富的经验 全球已经完成和正在进行的试验多达400项，入选患者多达8万人；多个大规模临床研究及多年临床应用显示立普妥? 在10～80mg剂量范围均具有出色的安全性 至2005年3月23日，全球范围内1亿病人年的用药经验 全球处方药排名第一，2004年销售额突破100亿美金 立普妥?用药极方便 立普妥?降脂达标,更早获益 (总结) 强效降脂 有奖问答 1、降脂治疗的首要目标是 达标？ 2、在他汀类药物中　　　降LDL-C疗效最强，降脂达标率最高？ 3、立普妥降脂起效迅速，在初次服药后两周就使LDL-C 降至最大效应的 %？ 4、立普妥正在使用的口号是 ? 5、在高危或中等高危患者使用降LDL-C药物时，建议治疗强度应达到将LDL-C水平降低 ？ 6、立普妥强效降脂体现在哪四个方面？ 他汀类药物日治疗费用对比 元/天 立普妥 辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 以10mg立普妥『降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）37％』为基准， 辛伐他汀40mg，按照两片进口辛伐他汀20mg计算 普伐他汀80mg，按照四片普伐他汀20mg计算（实际疗效逊于10mg立普妥