中医妇科学-妊娠恶阻.pptVIP

赵某，女，27岁。 停经50天，尿妊娠试验阳性，因急刹车跌倒，出现腰腹疼痛，伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。 思 考 该病例为何病？何证？ 胎 漏、胎 动 不 安 ㈠概 念胎动不安:妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量血者，又称胎气不安。胎漏与胎动不安有别，以有无腰腹疼痛为其鉴别点，但因其病因病机及辨证论治基本相同，故一并论述。 ㈡病因病机 素禀肾气不足 孕后房事不节 冲任不固 或因惊恐伤肾 孕妇素体虚弱 饮食劳倦忧思 冲任不固 胎失所养，胎动不安 大病久病伤气 素体阴血不足 久病耗血伤阴 冲任血少 孕后恶阻较重 孕妇素体阳盛 孕后肝郁化热 过食辛燥助阳 热扰冲任 或阴虚生内热 或因外感邪热 胎动不安 孕 后 不 慎 跌 仆 闪 挫 冲任失调 登 高 持 重 劳 力 过 度 病机要点 冲任气血失调 胎元不固 ㈢诊断 病史：有停经史，可有早孕反应 症状 ： 主要为腰酸，下腹疼痛，小腹坠胀，或伴阴道少量流血等。 检查：1妇科检查 2实验室检查 3B超检查 ㈣鉴别诊断 与妊娠腹痛的鉴别 1.妊娠腹痛以小腹疼痛为主证 2.无腰痛，无阴道流血 与胎殒难流的鉴别 ⒈胎殒难流阴道流血量增多腹痛加重 ⒉妇查见宫颈口已扩张 ⒊B超检查 与异位妊娠的鉴别 ⒈B超检查 ⒉妇科检查 ⒊后穹隆穿刺 ㈤辨证论治 辨证要点 腰酸腹痛为主，或伴阴道 少量流血 治疗原则 补肾固冲为主 证 型 肾虚型 气虚型 血虚型 血热型 外伤型 癥瘕伤胎型 肾 虚 型 主证：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠， 或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡苔白，脉沉细而滑 治则：补肾安胎，益气养血。 方药：寿胎丸加党参、白术 气血虚弱 主证：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气 短懒言，面色晄白，舌淡，苔薄，脉缓滑 治则：益气养血，补肾安胎。 方药：胎元饮加减。可加续断、桑寄生、阿胶等。 血 热 主证：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治则：滋阴清热，养血安胎 方药：保阴煎加减。 跌扑外伤 主证：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或阴道少量流血，精神倦怠，脉滑无力。 治则：补气和血，养血安胎 方药：圣愈汤合寿胎丸加减。 答 案 ⒈ 诊断：胎动不安 证型：跌扑外伤证 治则：补气和血，固肾安胎 方药：圣愈汤 * * 病 例