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第十四章 常见病证 第一节 咳 嗽 咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。西医学中的气管炎、支气管炎可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。 2 肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干罗音。 3 X线检查，肺纹理增粗。 4 应注意与肺炎喘嗽、百日咳、哮喘、肺痨、肺痈等所引起的咳嗽相鉴别。 [辨证施治] 外感咳嗽 1 风寒咳嗽 症状：初起咳嗽频作，干咳为主，或有少量稀白痰液，咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒，无汗或有发热，头痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 例方：杏苏散。 2 风热咳嗽 症状：咳嗽不爽或咳声重浊，吐痰粘稠色黄，不易咯出，口渴，咽痛，鼻流浊涕，或伴发热，头痛，恶风，微汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清肺。 例方：桑菊饮。 内伤咳嗽 1 痰热咳嗽 症状：咳嗽痰多色黄，稠粘难咯，甚则气息粗促，喉中痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不宁，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清肺化痰。 例方：清金化痰汤。 2 痰湿咳嗽 症状：咳嗽痰多，色白而稀，喉间痰声漉漉，胸闷纳呆，神情困倦，舌淡红，苔白，脉滑。 治法：燥湿化痰。 例方：二陈汤。 3 气虚咳嗽 症状：咳嗽反复不已，以清晨为主，痰白清稀，面色苍白，自汗畏寒，气短懒言，语声低微，纳谷不香，舌淡嫩，边有齿痕，脉弱或细弱。 治法：健脾益气。 例方：人参五味子汤。 4 阴虚咳嗽 症状：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴，咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，盗汗，舌红，苔少或见花剥苔，脉细数。 治法：滋阴润肺。 例方：沙参麦冬汤。 [其他疗法] 外治疗法 1 鱼腥草15g，青黛、海蛤壳各10g，葱白3根，冰片0.3g。将前三味研碎为末，取葱白、冰片与药末捣烂如糊状。先用75%乙醇消毒脐部后，取药糊涂于脐内，盖上纱布，胶布固定，1日换药1次。用于风热咳嗽。 2 白芥子、半夏、细辛各3g，麻黄、肉桂各5g，丁香0.5g。共研细未。先将脐部用75%乙醇消毒后，取药粉纳置脐内，胶布固定，每日换药1次。用于风寒咳嗽。 [疗效标准] 1 治愈：咳嗽消失，体温正常，听诊干、湿罗音消失。 2 好转：咳嗽减轻，痰液减少，呼吸音清晰。 3 未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。 第二节 哮 喘 哮喘由感受外邪，或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发，以发作性的哮鸣气促，呼气延长，不能平卧为临床特征的病证。西医学中的哮喘性支气管炎、支气管哮喘可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。 2 常因气候转变、受凉、或接触某些过敏物质等因素诱发。 3 可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。 4 心肺听诊可闻两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。 5 支气管哮喘，血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。 伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。 6 应与肺炎喘嗽相鉴别。 [辨证论治] 发作期 1 寒性哮喘 症状：咳嗽气喘，喉间有哮鸣间，痰多白沫，形寒，无汗，鼻流清涕，四肢欠温，面色晦滞，舌淡红，苔白腻，脉浮滑。 治法：温肺散寒，化痰定喘。 例方：小青龙汤或射干麻黄汤。 2 热性哮喘 症状：咳嗽气喘，声高息涌，吐痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，溲赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。 治法：清化痰热，定喘止咳。 例方：麻杏石甘汤合定喘汤。 3 寒热夹杂 症状：咳喘哮吼，畏寒，发热，鼻塞流清涕，喷嚏，吐痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。 治法：解表清里，定喘止咳。 例方：大青龙汤。 4 虚实夹杂 症状：哮喘持续不已，病程较长，面色欠华，常伴发热，咳嗽，喉间有痰，舌淡，苔薄白，或舌红，苔少，脉细弱。 治法：祛邪挟正，宣肺纳气。 例方：射干麻黄汤合都气丸。 缓解期 1 肺气虚弱 症状：面色苍白，气短懒言，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，胃纳不香，苔薄白，脉细无力。 治法：补肺固表。 例方：玉屏风散。 2 脾气虚弱 症状：面色虚浮少华，食少便溏，倦怠乏力，自汗出，舌淡，苔少，脉缓无力。 治法：健脾化痰。 例方：六君子汤。 3 肾气虚弱 症状：畏寒，肢冷，动则气短，面色$白，自汗，食少，腿膝酸软，遗尿或夜尿增多，舌淡， 苔薄白，或舌红，苔花剥，脉沉细。 治法：补肾固本。 例方：金匮肾气丸。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 小青龙汤口服液 每次1支，每日2次，适用于寒性哮喘。 1.2 哮喘冲剂 每次1袋，每日2次，开水冲服，适用于热性哮喘。 1.3 固本咳喘片 每次2～3片，每日3次，用于缓解期肺、脾、肾虚弱证。 2 针灸疗法 发作期，取定喘、天突、内关；咳嗽痰多者，