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城镇职工基本医疗保险基金结余的合理化控制 　　摘 要 本文针对城镇职工基本医疗保险基金结余管理问题，首先简要分析了城镇职工基本医疗保险运行的基本原则要求，并结合这些要求分析了城镇职工基本医疗保险基金出现结余的主要原因，最后就合理控制城镇职工基本医疗保险基金结余规模提出了几点建议 关键词 城镇职工 基本医疗保险 基金结余 一、引言 我国城镇职工基本医疗保险制度建立以来，随着城镇职工参保人数的不断增加，以及城镇职工基本医疗保险基金收入的不断增长，在城镇职工基本医疗保险的收支上出现了不均衡性，造成了城镇职工医疗保险基金结余以及基金累计结余规模不断增加，对于城镇职工基金医疗保险基金管理提出了新的更高要求。将城镇职工基本医疗保险基金结余控制在合理的水平，同时有力控制城镇职工基本医疗保险费用支付风险，保护城镇职工基本医疗保险参保职工权益，已经成为当前城镇职工基本医疗保险管理的重要内容，这对于促进城镇职工基本医疗保险管理工作水平也具有重要意义 二、城镇职工基本医疗保险运行的基本原则 第一，城镇职工基本医疗保险要与经济社会发展相适应。城镇职工基本医疗保险顺利运作需要相应的财力支撑作为保障，最重要的两点要求就是城镇职工基本医疗保险的待遇水平应和职工负担适度。医疗保险待遇水平适度，要求必须实现医疗保险资源的最大化利用，并确保满足城镇职工医疗保险的实际需求。在负担方面，要求必须综合考虑城镇职工以及参保单位的经济承受能力，缴费必须保持适度水平 第二，城镇职工基本医疗保险必须强制参加，同时遵循属地管理原则。为了确保能够为城镇职工提供基本的医疗保障，在城镇职工基本医疗保险管理上，需要强制参加，而且应该实行属地管理，在统筹范围内对于城镇职工基本医疗保险政策必须统一，对于医疗保险基金也要统一筹集、运作和管理 第三，城镇职工基本医疗保险实行统账结合管理模式。当前我国城镇职工基本医疗保险实行的统账结合模式，城镇职工个人缴费全部都计入个人账户，单位缴纳费用部分计入个人账户，剩余部分计入统筹账户。在用途上，个人账户资金主要用于门诊医疗费用支出，而统筹账户则是用于城镇职工的住院费用支出 三、城镇职工基本医疗保险基金结余产生原因分析 当前，在我国城镇职工基本医疗保险基金运作过程中，出现了两种现象，一种是城镇职工普遍反映存在看病难、看病贵的问题；另一种则是大量的城镇职工基本医疗保险基金结余，造成了城镇职工基本医疗保险基金沉淀，影响了资金使用价值。导致城镇职工基本医疗保险基金结余产生原因主要有以下几方面： 第一，城镇职工医疗保险基金运作模式造成的基金结余。现阶段在我国城镇职工基本医疗保险统账结合运作模式下，城镇职工基本医疗保险的个人账户基金主要用于职工个人门诊费用，而统筹账户则主要用于住院和大病费用。但是由于个人账户的适用范围相对较为狭窄，而个人账户在实际的运作过程中，受到使用条件的限制，造成了个人账户基金中容易出现沉淀的问题 第二，城镇职工基本医疗保险支付管理严格造成的基金结余。在我国城镇职工基本医疗保险运作过程中，由于城镇职工基本医疗保险经办机构对医患双方的门诊和住院费用控制非常严格，特别是在支付程序、支付标准方面要求较为严格，在城镇职工基本医疗保险的报销比例结构、住院费用起伏线、大病医疗最高支付方面把关严格，造成了支付费用远远小于医疗费用收入，出现了大量的基金结余 第三，城镇职工基本医疗保险的统筹层次不高造成的基金结余。当前，我国的城镇职工基本医疗保险基金统筹层次仍然相对较低，统筹层次不高导致了医疗保险基金在筹集、支付和异地结算等方面还存在着较多的问题，不仅直接增加了基金管理成本，同时降低了基金使用效率，在一定程度上推动了医疗保险基金结余问题 四、实现城镇职工基本医疗保险基金结余合理化水平的措施 第一，逐步提高城镇职工基本医疗保险基金统筹层次。城镇职工基本医疗保险基金统筹层次不高，是造成基金结余的重要原因，而统筹层次不高的原因就在于不同区域间的经济发展水平存在较大差距。要解决这一问题，应该加快实现城镇职工医疗保险制度在更大范围内的跨区域衔接，尽可能地实现城镇职工基本医疗保险关系的转移接续和异地就医结算，促进医保基金统筹层次的提高，通过统筹层次的提高，避免由于基金碎片化的管理造成基金过度结余的问题，并借助于更大范围内的基金调剂管理，分散基金风险，进一步解决城镇职工基本医疗保险基金结构性失衡问题 第二，实行城镇职工基本医疗保险基金总额控制管理。将城镇职工基本医疗保险基金结余控制在合理水平范围，可以探索加强城镇职工基本医疗保险基金的总额控制管理。实行总额控制管理，首先应该确保满足医疗保险基金安全运行、个人负担合理、定点医疗机构服务水平有所保障等基础条件上实施。在具体的措施上，首先，应该科学合理地进行预算