周围血管常规.doc

周围血管疾病诊疗常规 下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis ,DVT））㈡介入治疗 由于髂股段静脉闭塞再通率低，因此可通过介入方法进行球囊扩张复通，然后行支架置入术。 ㈢手术治疗 耻骨上大隐静脉移植转流术（Palma手术），如果加暂时性行动静脉瘘，又称Palma-Dale手术。 原位大隐静脉-腘静脉转流术（Husni手术） 交通支结扎+曲张静脉剥脱术一般在上述两种手术基础上施行此手术。 原发性下肢静脉曲张 （Primary venous varicosity）㈡下肢深静脉超声检查 深静脉通畅，瓣膜功能好。 ㈢下肢深静脉顺行造影 目前静脉造影已不作为常规检查方法，仅在超声检查不清楚，或诊断有疑问时，才考虑做静脉造影检查。 治疗 ㈠非手术治疗 药物治疗 威利坦400mg bid，或迈之灵150mg bid ,也可用爱脉朗500mg bid。对合并浅静脉炎者可口服肠溶阿司匹林75mg qd,或外用肝素软膏，合并溃疡者可外用贝复济。 物理治疗 休息时抬高患肢，减轻劳动强度。患肢穿弹力袜或绑弹力绷带。 ㈡手术治疗 大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术+筋膜上或筋膜下交通支结扎术。或大隐静脉腔内激光治疗。 ㈢术后处理 术后即鼓励患者做小腿肌肉运动（踝关节屈伸活动），避免弹力绷带包扎过紧，术后24小时必须松开弹力绷带。对术中深静脉损伤或估计深静脉有损伤的患者，应给于抗凝治疗。术后3～4天应鼓励患者下床活动，但在下床活动以前，一定要确定患者无下肢深静脉血栓形成。 下肢静脉曲张腔内激光治疗常规 （Endo-venous Laser Treatment，EVLT） ⒈术前准备 诊断明确后入院，进一步行下肢深静脉顺行造影或下肢静脉超声检查，了解下肢深静脉通畅和瓣膜功能情况。如果病情较轻，患者年轻体质好，可考虑门诊治疗；而如果下肢静脉曲张较重，需与患者及时沟通，因为单纯腔内激光电凝治疗不能解决重度小腿静脉曲张，需结合手术切除才能彻底治愈。 ⒉器械和设备准备 术前应备齐手术必需的导管（5F单弯）和超滑导丝，做好光导纤维的消毒，最好每种器械均有备用品，并做好手术所需的激光治疗仪和B超的调试。 ⒊手术原则和方法 麻醉可选用硬膜外、局麻加静脉复合或单纯局麻。常规消毒后在内踝前方或小腿穿刺大隐静脉，如穿刺困难可在B超引导下进行，采用Seldinger技术，依次插入导丝、导管和光导纤维，需将光导纤维插入至隐股静脉瓣膜处，此时需要B超定位，确认光导纤维头端位于大隐静脉进入股静脉处（SFJ, saphenous-femoral junction）下方1～1.5cm处，并且要确认光导纤维头在导管外有足够的长度。将导管和光导纤维之间固定。于激光准备电凝的大隐静脉周围注射保护液（生理盐水1000ml+1%利多卡因70ml+5%碳酸氢钠10ml），将激光治疗仪设定在连续释放（＋LPS），功率设定在25W，然后启动激光边电凝边回撤光导纤维，当电凝至小腿时，需将功率调至15～20W，以免烧灼过度。电凝完成后助手帮助压迫大隐静脉，关闭激光，并将屏幕调回standby(启动激光时仪器处于ready状态)。 ⒋术后处理 手术完成后，患肢需弹力绷带加压包扎24小时，常规应用肝素抗凝3～5天，如果病情较轻，可于术后1～2天下地活动，病情较重者下地活动应适当晚，并嘱患者穿弹力袜或绑弹力绷带。一般认为能下地活动即可出院。 布加氏综合征（Budd-Chiari syndrome）㈠临床表现 门脉高压+下肢静脉曲张。病人发病年轻，超过40岁一般为晚期病人。 ㈡辅助检查 化验检查 肝功能基本正常。有或没有肝炎背景。晚期患者肝功能异常，甚至出现肝功能衰竭。 B超检查或彩色多普勒超声检查排除心脏病，基本确定下腔静脉狭窄或闭塞。 DSA下腔静脉造影确诊。可观察肝静脉通畅情况，可行下腔静脉测压。 二、治疗 ㈠介入治疗 肝上下腔静脉破膜+扩张，根据病变情况确定是否行支架置入术。 ㈡手术治疗 门腔静脉、肠腔动脉或脾肾静脉分流术。 腔房或肠房转流术。 布加氏综合征根治术。 肝移植术。 ㈢术后处理 ⒈预防心力衰竭 下腔静脉梗阻解除后，应立即给予强心、利尿，另外可应用前列腺素E1以降低肺动脉压。 ⒉抗凝治疗 ⒊预防肝性脑病 ㈣术后并发症 ⒈心功能不全 ⒉腹水或乳糜腹 ⒊血胸 ⒋肝性脑病 ⒌纵隔积液或乳糜胸 下肢动脉硬化性闭塞症（Arteriosclerosis 或Atherosclerosis Obliterans, ASO） …包括动脉硬化闭塞症或/和血栓形