解读二 液体复苏和血管活.pdfVIP

5·98 · 《临床荟萃 》　2008年 4 月 20 日第 23 卷 第 8期 　C lin ical Focu s, Ap ril 20 , 2008, Vol 23 ,No. 8 · · 专题笔谈 《拯救脓毒症运动 : 2008严重脓毒症和 ( ) 脓毒症休克管理指南 》解读 二 液体复苏和血管活性药物的应用 1 2 1 1 申丽 　 ,赵素琴 ,赵鹤龄 ,程 　彤 ( 1. 河北省人民医院 ICU ,河北 石家庄 05007 1; 2. 沧州市人民医院 急诊科 ,河北 沧州 06 1000) ( ) 关键词 : 脓毒症 ;休克 ,脓毒性 ;指南 目标导向性治疗 early goaldirected therap y, EGD T , EGD T是 ( ) 中图分类号 : R63 1. 4 指在作出严重脓毒症 脓毒症休克 诊断后最初 6 小时内达 文献标识码 : A 到血流动力学最适化并解决全身组织缺氧 ,通过纠正前负 文章编号 : 1004 583X (2008) 荷 、后负荷 、氧含量达到组织氧供需平衡的目标 。并提出了 ( ) “金时银天 ”golden hour and silver day 的理念 ,强调这些管 1　早期复苏 ( ) 理措施应在最初 6小时内完成 见图 1 。 1. 1　推荐意见 　诊断脓毒症休克 ,其定义是患者组织灌注 不足 , 即容量试验后持续低血压状态或血乳酸浓度 ≥4 mmol/L 。一旦临床诊断为灌注不足 ,推荐应尽快进行积极液 体复苏 ,在最初复苏的 6 小时内应达到复苏 目标 : ①中心静 ( ) ( ) 脉压 CV P 8 ～ 12 mm H g; ②平 均 动 脉 压 MA P ≥65 mm H g; ③尿量 ≥0. 5 m l ·kg- 1 ·h - 1 ; ④中心静脉血氧饱和 ( ) ( ) 度 ScvO2 或混合静脉血氧饱和度 SvO2 分别是 ≥70%或 ≥ 65% (推荐级别 : 1C) 。 心血管功能不全和全身组织缺氧是导致脓毒症患者并 发症和病死率增加的重要原因之一 ,全身组织缺氧可出现在 低血压发生之前 ,进一步引起 内皮细胞激活和全身炎症反 应 。心血管功能障碍的机制包括前负荷降低 、血管调节功能 障碍 、心肌抑制 、代谢需求增加 , 以及因微循环功能障碍和细 胞病理性缺氧引起的组织氧利用受损 。第一 ,尽管脓毒症常 以高动力循环为特点 , 由于常伴有左心室功能障碍和血管扩