高血压危象的现代观点.docVIP

高血压危象的现代观点（三） ?? ????钱方毅 ????【关键词】 高血压危象；现代观点； ????4 急性左心衰竭伴肺水肿 [11-13] ????治疗原则：尽快降低心脏前、后负荷，尤其是后负荷，辅以强心、利尿、镇静、给氧气等治疗，血压应降至正常水平。通常治疗步骤为，呼气末正压面罩给氧，必要时气管插管，静注袢利尿剂。如并发严重肾衰，应做血液透析，排出过多液体，减轻高容量状态。静注吗啡以减轻前负荷，缓解缺氧，改善临床状况。可静滴硝酸甘油，以减轻前后负荷，扩张冠脉缓解心肌缺血。慎用硝普钠。 ????5 先兆子痫和子痫 [14-17] ????先兆子痫和子痫的基本治疗原则 ①解痉，②降压，③终止妊娠。 ????解痉 硫酸镁是首选药物，预防子痫及治疗癫痫发作的疗效明确，该药作用于周围神经与肌肉的连接点，可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，用量取决于体重及尿量，通常总量为25~30 g/d，肌注或静脉内滴注。子痫时先静脉推注4 g，然后以1.5 g/h滴入，24h总量30 g。静注过快或剂量过大可引起低血压，心动过缓，传导阻滞，以致呼吸抑制或心跳骤停，故用药过程中应保持尿量≥25 ml/h，呼吸≥16次/min，膝反射存在，药物过量时可用钙制剂解救，如葡萄糖酸钙，氯化钙。治疗量对胎儿无任何影响。 ????降压 降压的目的是防止孕妇脑出血，但