抑郁症在门诊的临床处理ppt.pptVIP

门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ② 躯体生理功能障碍相当常见。 睡眠障碍–98% 持续疲劳―83% 慢性疼痛―42% 众多的心血管症状 胃肠道功能失调 神经系统功能紊乱 内分泌障碍 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ③ 常见的躯体主诉（续） 胸闷—58.1% 心慌—54.8% 肢体乏力— 45.4% 头昏—38.7% 尿频—38.7% 头痛—35.5% 胸痛—32.3% （国内） 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ④ 故在貌似躯体疾病就诊者中 虽有严重症状 无阳性体征 无实验室阳性发现 无器质性损害证据 与神经解剖部位不相平行 无法用病生机制解释 应考虑抑郁症等心理障碍的可能. 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ⑤ 3.治疗不易规范，依从性相对较差。 抗抑郁药治疗不规范：服药随意、疗程短. 症状多迁延. 治疗剂量容易偏低. 多药并用多. 多科用药问题突出. 药物代谢途径研究的现状 大约20%已上市药物的代谢途径所涉及的P450酶已有较为充分的研究 主要集中于新上市的药物，尤其是抗抑郁药物 SSRI抑制P450酶的比较 药物 1A2 2C9 2C19 2D6 3A4 西酞普兰 + 0 0 0 0 去甲西酞普兰 0 0 0 + 0 氟西汀 + + + +/+ + + + + +/+ + 去甲氟西汀 + + + +/+ + + + + + + 氟伏沙明 +++ ++ +++ + ++ 帕罗西汀 + + + +++ + 舍曲林 + + +/+ + + + 去甲舍曲林 + + +/+ + + + 0=很小或没有抑制; + = 轻度; ++ = 中度; +++ = 强度. Greenblatt et al. J Clin Psychiatry, 1998. Data on file, Forest Laboratories, Inc. 1.Greenblatt DJ et al,1998 2.陈彦方CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理 3.顾牛范精神医学新进展 代谢酶 (常见底物) 氟西汀 （去甲氟西汀） 舍曲林 （去甲舍曲林） 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 （去甲基代谢物） CYP1A2 咖啡因，氯氮平，丙咪嗪， ＋ （＋） ＋ （＋） ＋ ＋＋＋ ＋ （0） CYP2C9 甲苯磺丁脲 ＋＋ （＋＋） ＋ （＋） ＋ ＋＋ 0 （0） CYP2C19 华法令，甲苯磺丁脲 ＋/＋＋ （＋/＋＋） ＋/＋＋ （＋/＋＋） ＋ ＋＋＋ 0 （0） CYP2D6 抗心律失常药，β受体阻滞剂，抗精神病药，阿片类，三环类 ＋＋＋ （＋＋＋） ＋ （＋） ＋＋＋ ＋ 0 （＋） CYP2E1 茶碱，乙酰氨基酚，乙醇 － （－） － （－） － － 0 （0） CYP3A4 华法令，钙通道阻滞剂， 大环内酯类抗生素，抗组胺药 ＋ （＋＋） ＋ （＋） ＋ ＋＋ 0 （0） 0=少或无抑制; + = 轻度抑制; ++ = 中度抑制; +++ = 强抑制; -=不详 案例：药物代谢相互作用 门诊患者，36岁，男性，既往多次抑郁发作TCA和SSRI疗效欠佳，本次发作采用阿米替林150mg/d合用氟西汀40mg/d。几周后患者意外死亡，解剖发现体内阿米替林浓度达到中毒水平 患者是过量自杀吗？ 案例分析 如果患者过量服药，胃液中阿米替林与去甲替林比值最高，血液中次之，深层组织最低 该患者三种组织标本中比值一样，表明不是死于自杀 氟西汀抑制细胞色素P450酶，可能导致阿米替林体内蓄积，使150mg变成了900mg日剂量，从而过量中毒致死 阿米替林的体内代谢 　　　　 阿米替林 去甲替林 CYP2C19 CYP1A2 CYP3A4 CYP2D6 CYP2D6 CYP