真菌感染与诊断.pdfVIP

真菌感染的诊断 卫生部北京医院 张秀珍 据WHO统计，能引起人类疾病的真菌 约有270 余种，尤其是深部真菌，可侵袭 心、肺、血液、胃肠等人体各个器官和系 统。对免疫低下的高危人群，曲菌、念珠 菌感染的死亡率可达25－60 ％或更高，真 菌感染已成为临床感染学中不可忽略的一 部分。 文献报道移植病人深部真菌感染 • 肾移植:14% • 肺移植:35% • 肝移植:42% • 急性白血病:30% 深部真菌感染的死亡率 • 隐球菌病： • 不能及时诊断和治疗 86%一年内死亡 92%在二年内死亡 • 器官移植死亡原因 90% 由于曲霉菌感染 不能及时确诊 念珠菌病死率达40%、侵袭性曲霉菌病可高 达50-100%。 系统性真菌感染（SFI ）诊断标准 • 确诊:宿主有真菌感染的危险因素；有临床症状；组织 标本检测阳性；细菌培养阳性； • 可能感染：宿主有真菌感染的危险因素；有临床症 状；细菌培养阳性； • 可疑：宿主有真菌感染的危险因素；有临床症状或细菌 培养阳性； 真菌感染诊断的困难 • 无法区别寄植真菌和侵袭性感染 • 曲菌感染早期不入血，培养阳性率低 • 不易获得组织标本 ICU患者真菌感染特征 • 自用抗生素至出现真菌感染相隔时间短， 菌群平衡能力低。 • 全身真菌感染前常常无迹象。病人反应性 低。 • 一旦细菌学证实，治疗有效时间短。 301医院尸检报告 • 1977-1997肺真菌感染3.7%(38/1027),局 限性感染7.8%,播散性92.2%, 曲菌34.2%, 白念26.3%,新型隐球菌13.2%,孢子丝菌和 毛霉菌各3.8%,复合真菌感染21%。 系统真菌感染（SFI ）的诊断常常滞后 • 上海中山医院：非AIDS患者88例：真菌感 染11.25%、曲菌感染66.7%、总病死率 66.7% • 尸检报告：上海中山医院1928-8— 1977-8 • 深部真菌感染1.8%(82/4532),96%为继发, 肺部真菌感染占35.4%,播散性42.7% • 50年代为0.7%,70年代中期11.3% SFI系统性真菌感染诊断程序 • 危险人群 • B-D葡聚糖每周2-3次，测定值有意义上升 • 用抗生素5天症状无明显改变 • CT结果支持：典型的影象学 • 可确诊 一.样本采集 • 钎支镜获取标本:器官插管患者和部分不插 管患者可采纳 • 肺泡灌洗液是难治性肺炎首选的采样方法 • 最常用的是痰标本,漱口3次. 二.涂片查真菌 肠道和口咽部涂片 念珠菌是正常人体胃肠道和咽部的正常 菌群，所以不能以这些部位涂片见到孢子 或培养出念珠菌即作为真菌感染依据，必 须与临床表现相结合来确定诊断。 痰和粪便涂片 • 粪便涂片念珠菌20-30/油镜或占50%以上 • 痰标本涂片或培养未见细菌，有大量菌丝 及孢子。真菌数每油镜视野20 • 口腔涂片未见细菌。真菌数20－25/视 野，有菌丝。培养：纯培养真菌 • 阴道：培养出白色念珠菌。涂片见到菌丝 和孢子 有意义的涂片结果 • 机体内部标本如血液、腹水、C5F、脓肿穿 刺液等 • 新鲜尿液见到大量菌丝及孢子 • 口腔、阴道、支气管灌洗液见到酵母样菌 应作培养确定 • 组织真菌涂片 曲霉菌和毛霉菌的主要区别 比较项 曲霉菌 毛霉菌 目 分类 半知菌亚门、丝孢纲、丝孢目、 接合菌亚门、接合 曲霉菌属、深部真菌 菌纲、毛霉属、深 部真菌 培养特征 生长快、丝状菌、绒或絮状、粉 生长快、广泛蔓延、 末状 白羊毛状或灰或黄 镜下特征 菌丝比