罕有脑血管病.docVIP

脑血管意外又称急性脑血管病、脑卒中，是一组不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，依据其病理性质可分为缺血性和出血性脑血管病。 （一）短暂性脑缺血发作（TIA） 概述　　1.概念　TIA是指一过性脑缺血所致的神经系统局限性功能障碍，为一种常见的急性脑血管病。临床表现与缺血发作部位有关，可区分为颈动脉系统和椎基底动脉系统TIA。每次发作持续数分钟至数小时，通常不超过24小时即完全恢复，但常有反复发作。　　2.病因　包括微栓塞、脑血管痉挛、高凝状态、颈椎病所致的颈部血管受压、低血压及心律失常所致的血流动力学改变等。约l／3的TIA病人以后发生脑梗死，因此积极预防和治疗TIA在临床上具有重要意义。　　3.临床表现　好发于50一70岁，男多于女。发作突然，历时短暂，每次发作持续数秒至24小时，通常为5～20分钟。症状完全消失，一般不留神经功能缺损。常反复发作，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能障碍。诊断要点　　1.中老年人。　　2.表现为颈内动脉系统或椎一基底动脉系统的症状和体征。　　（1）颈内动脉系统TIA　发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明、同向偏盲等。　　（2）椎一基底动脉系统TIA　常见的症状为阵发性眩晕伴恶心、呕吐。也可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫等。　　3.发作突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24小时。　　4.症状完全恢复，不留神经功能缺损。　　5.常反复发作，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能障碍。鉴别诊断　　1.局灶性癫痫　尤其是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从躯体一处开始，并向周围扩散，多有脑电图异常，脑CT或MRl可发现脑内局灶性病变。　　2.梅尼埃病（Meniere disease）发作性眩晕、恶心、呕吐与椎基 底动脉系统TIA相似，但每次发作持续时间常超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。　　3.心脏疾病　阿一斯综合征，严重心律失常如室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、多源性室性期前收缩、病态窦房结综合征等，可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，ECG、超声心动图和x线检查常有异常发现。　　4.其他　颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等也可出现类似TIA发作症状，应注意排除。　　进一步检查　　1.血压、血糖、血脂，明确是否存在高血压、糖尿病及高脂血症的危险因素，以便对相关病因进行针对性治疗。　　2.TCD（经颅超声多普勒）可探查有无颅内血管痉挛、狭窄或畸形，对发作频繁的TIA病人可行微栓子监测。　　3.颈动脉、椎一基底动脉彩超，探查有无颅外血管痉挛、狭窄、畸形以及动脉硬化斑块。 　　4.脑CT或MRl，部分病例可见脑内有小缺血灶。　　治疗原则　　1.病因治疗。　2.药物治疗　脑血管扩张剂及扩容剂、抗血小板聚集剂、抗凝治疗、钙拮抗剂、中医药治疗。　　3.外科治疗颈动脉内膜剥离一修补术、颅内一颅外血管吻合术。 （二）脑血栓形成 概述　　1.概念　脑血栓形成是急性缺血性脑血管病的一种常见类型，是引起脑梗死的重要病因。这是血栓形成使颅内或颅外动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、坏死软化，造成局限性的神经系统功能缺失。　　2.常见病因　动脉硬化、狭窄和血栓形成，高血压、动脉炎、高凝状态等。好发部位为大脑中动脉、颈内动脉虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段等。　　3.临床类型　　（1）完全型通常指6小时内病情达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较严重，甚至昏迷。　　（2）进展型局限性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6小时至数天。　　（3）缓慢进展型起病2周后症状仍进展。常与全身或局部因素所致的脑灌流减少侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关。　　（4）可逆性缺血性神经功能缺损 缺血出现的神经症状一般在24～72小时才恢复，最长可持续3周，不留后遗症。　　4.临床表现　根据急性缺血、缺氧造成脑局部软化、坏死的部位，出现相应的神经系统症状和体征。　　（1）大脑中动脉闭塞　如主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累可出现失语。梗死面积较大症状严重者可引起颅内压增高、意识障碍，甚至死亡。皮层支闭塞时偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受损可出现失语，非优势半球受累可出现对侧偏身忽视症等体象障碍。深穿支闭塞时内囊部分软化，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受损时，可有失语。　　（2）椎一基底