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食管癌的放射治疗(HQ) 食管癌的放射治疗 三峡大学第一临床医学院 肿瘤研究所 黄 乔 全球病例分布 (%) Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184 Esophageal Carcinoma 我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家之一，据估算，全世界约53.8%的食管癌病人在我国。1980年报导，食管癌在我国恶性肿瘤死亡中占22.4%，仅次于胃癌。高发区发病率男性高达487/10万,女性高达234/10万. 主要高死亡率地区为： 1. 华北三省交界地区 2. 四川北部 3. 鄂豫皖交界的大别山区 4. 闽南和广东北部 5. 苏北地区 6. 新疆哈萨克族聚居地区 我国食管癌死亡率：70年代每年为18.83/10万，经过一两代人，在预防，普查，治疗技术提高等多方面的努力工作，食管癌死亡率90年代下降为每年17.38/10万，下降了7.7%。 食管癌发病率高低存在一些差别 地区差别：如安阳以卫河为界，西部太行山区104/10万，东部25.5/10万 (相差4倍)，新疆北部塔城的托里县，90.8/10万，新疆南部和田的于田县，2.1/10万 (相差45倍),河北南端磁县比北部的赤城县高25～50倍。?广东东南的南澳岛比西北部的连南高50倍。 城乡差别：如洛阳市，城区，13.7/10万，农村43.8/10万 (相差3倍)； 启东县，城区，15.9/10万，农村47.7/10万 (相差3倍)。 种族差别：如伊朗东北和阿富汗的土库曼人、乌兹别克人，165/10万，而附近的高加索、俄罗斯血统人，伊朗的波斯人，5/10万(相差30倍)。西伯利亚东部当地人是迁入的俄罗斯人的100倍。 和食管癌发病有关的因素 烟酒嗜好：酗酒者发病高50倍，嗜烟者7倍，嗜烟、酒者156倍。 食管的反复损伤：如热烫饮食，粗硬食，裂孔疝,食管炎等。 致癌物:亚硝胺、霉菌、黄曲霉素、防腐剂，HPV. 缺少营养和微量元素:如Fe、Mo、Zn等。 遗传家族：曾有一家族，9代中56人死于食管癌。有一家兄弟姐妹三人都患了食管癌，据调查,在一些高发区,60%的患者有家族史。但是发病的确切原因仍不十分清楚. 距门齿 C6 15cm T3 18cm T5 24cm T8 32cm T11 40cm 生理狭窄 食管入口 主动脉处 膈肌入口 食 管 的 解 剖 食管的血液供应 食管的静脉回流 食管的淋巴引流 食管淋巴引流 食管癌的淋巴结转移 食管癌的淋巴结转移 食管癌的检查和诊断 1．X射线钡餐造影检查,这仍然是最常用的方法。 2．内窥镜检查，应用已很普遍,可以获取病理诊断。 3．CT检查，对术前判断肿瘤侵犯的范围,淋巴结有无转移及转移的程度,临床准确分期,治疗方法的选择和对放射治疗照射野的设计都很重要。北京人民医院在做CT前给病人服用3-5%泛影葡胺加藕粉冲剂，和X射线钡餐造影比较，长度不一者20/49，认为,兩种检查不能偏废。 4．食管脱落细胞检查,主要用于普查。? 5．食管腔内超声波检查(EUS) 这项检查在日本是80年代初发展起来的。根据日本的经验，此检查可以了解肿瘤的浸润深度，了解肿瘤对周围重要器官的侵犯情况和纵隔淋巴结转移情况。日本Murata报导，食管腔内超声波检查424例，诊断准确率达86.7%，可以检出纵隔内0.3~0.5cm大小的淋巴结，对纵隔淋巴结受侵的诊断准确率达 84.2%。 6.FDG-PET检查，有人研究，和CT+EUS比较，FDG-PET特异性较高（98％--90%,P=0.025）,而敏感性相似（43％对46％，NS）。最新研究，对探测食管癌原发瘤的敏感性高达95％，而对探测淋巴结的敏感性只有33－46％。有一研究,共30例，10％的病例，因扫描阳性，照射野要改变，有的要加锁骨上野，有的要加腹腔淋巴引流区照野射，提示FDG-PET在食管癌的放疗计划中的潜在作用。 FDG-PET还可以用来判断放化疗后原发瘤和淋巴结对治疗的反应，敏感性分别达78%和75% 现在市场上已经有PET-CT,二者的图象可以融合，更有助于放疗计划。 PET-CT PET-CT 影像资料综合利用 病例1 辅助检查 胃镜 食管中段距门齿30cm处可见一隆起病变延续至32cm，病变范围约占管腔1/5。 咬检病理 中低分化鳞状细胞癌 辅助检查 食管造影 充盈像 胸部CT 胸部CT PET-CT 左图箭头所示黑色高浓聚灶为肺门淋巴结。 PET-CT 白色实心箭头所指为气管前腔静脉后淋巴结。 白色空心箭头所指为食管癌原发灶。 PET-CT 气管前腔静脉后淋巴结，CT仅见淋巴结稍大，直径小于1.0cm。 PET-CT融合图像显示代谢明显增高。 PET-CT 隆突下及两