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白血病化疗白细胞减少的护理 　　白血病是血液系统的恶性肿瘤，高剂量化疗后骨髓抑制期内有1～2w。白细胞减少是最重要的因素，患者并发感染[1]。2014年1月～2015年1月我院85例白血病患者经高剂量化疗后骨髓抑制，实施综合护理措施，顺利通过化疗期，现报告如下 1资料与方法 1.1一般资料 本组85例中，50例男性，35例女性。年龄20～75岁，平均49岁。其中50例急性髓细胞性白血病（AML），45例急性淋巴细胞性白血病 1.2方法 AML使用DA，HA高剂量阿糖胞苷治疗，所有与COAP，HDMTX +亚叶酸钙，米托恩醌等。85例大剂量化疗后，出现不同程度的骨髓抑制：有49例白细胞小于0.5×109/L，20例白细胞小于1×109/L，16例白细胞小于2×109/L。一般治疗的细胞缺乏的白细胞恢复正常时间约1～4w 1.3感染 评价指标①发热：温度38℃，除了输血，输液和药物引起的；②无发热，咳嗽，痰，喉咙痛，腹泻，腹痛等症状；③口腔溃疡、牙龈肿痛，肺罗音和肛周脓肿等；④咽拭子，痰，血，尿，粪便中的细菌或真菌培养阳性 1.4结果 59例感染，其中3例口腔感染，40例呼吸道感染，8例消化道感染，7例会阴部感染，1例皮肤感染。其中，呼吸道感染占65%。在治疗过程中，患者经治疗后出院，2例死于感染性休克。73例患者经积极治疗及护理，成功地通过了骨髓抑制，缺乏状态，白细胞总数恢复正常 2护理 2.1化疗前预防感染的护理 心理护理，鼓励患者说出自己的顾虑，建立信任关系，对疾病知识进行讲解，使他们对疾病有认识，从而使患者依从性，从而积极配合治疗。病房环境，缺乏粒细胞，应动员患者进入层流病房，实施隔离防护。在层流病房中没有条件的患者，要创建一个相对无菌病房，住在单间、病房地板、家具上，每天用消毒液擦拭，控制探视和陪伴。求患者保持温暖，避免感冒。为了防止交叉感染，医务人员必须戴口罩、帽子，并将鞋子带进病房。轮，治疗和护理的患者，用肥皂水和流动水反复洗手，严格执行无菌操作规程和无菌技术[2]。使用清洁用具等固定，不混合病房。饮食护理，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，注意饮食卫生，避免吃生水果和蔬菜。口鼻腔护理，指导患者化疗开始加强口腔自我护理。饭前，饭后，早晨，睡觉前1：5000呋喃西林溶液或甲硝唑含漱液漱口，保持口腔卫生。患者应该用软刷刷牙，以防牙龈出血。不可用牙签，不要用力擤鼻涕，不要尖锐硬物挖鼻孔，鼻腔干燥可以用复方薄荷油滴鼻剂。保持个人卫生，患者的免疫力，常伴有发热、出汗，应及时更换内衣，保持皮肤清洁，保持正常体温，可行淋浴，保持床干净、干燥、平坦。已存在肛裂，痔疮患者必须坚持用温水准备：5 000页的沐浴液，不可浴床中的外阴和肛周潮红。为防止继发感染，每一次清洁后可应用药膏。女性患者可有pp粉清洗 护理化疗后感染，无炎症反应能力的患者缺乏粒细胞，无发热，60%以上的感染。严格观察患者体温变化、发热症状、仔细检查，发现感染部位、采集标本，从现场做细菌和真菌培养。应优先在细菌学和药敏试验抗生素革兰氏阴性杆菌没有弄清楚之前，细菌学和明确的敏感抗生素的药物敏感性试验，结合药物和其他治疗白细胞上升。高热的护理，高热患者绝对卧床休息，减少体力消耗，接近生命体征，体温、脉搏、呼吸、呼吸、医生的建议。给身体或药物降温，并做相关记录。患者出汗时间长，干敷料，防止感冒，鼓励更多的水排出，以促进毒素。呼吸道感染，如咽喉痛患者，痰不易咳出协助拍背，和20ml的生理盐水和庆大霉素80000U加糜蛋白酶雾化吸入4000U，2次/d，为了消除炎症，气道是痰湿；肺感染导致呼吸困难，给予氧气吸入；鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，体位引流排痰。使用机械吸痰，严格无菌操作，动作轻柔，根据患者咳嗽反射强度和吸痰管插入深度确定的能力，做到既净吸痰，还能减少刺激，避免气管黏膜损伤[3]。消化道感染和消化系统感染容易产生呕吐，腹泻，给予纤维素较少的食物，避免油腻，油炸或过甜的食物。如腹泻，注意水和电解质的补充，使用高含钾的食物，如蔬菜，番茄汁等，并排除腹泻引起的食物，避免吃乳制品的可能性。口腔感染，鼓励患者多喝水，清洁口腔，以说服患者说话，增加咽的活动，以减少充血水肿，坚持用3～6次漱口。对口腔粘膜有溃疡或坏死组织，用1%～3%双氧水和生理盐水棉球，交替清洗口腔粘膜厚腻的脓苔和附件，4次/d；黏膜溃疡面积太大，可以用1%普鲁卡因或利多卡因第一，也可用0.5%达克罗宁液痛苦后，注意动作要轻柔。口腔护理可以思密达粉或用棉签沾锡类散，洒上粘膜溃疡，覆膜。嘴唇溃烂，涂抹沸腾冷却的香油后，防止干裂和软愈伤组织的形成。严重的口腔溃疡或坏死的组织者，考虑短期喂养方法，以保证营养供应，减少喂养对口腔黏膜刺激，必要时静脉营养补充 肛周感染，轻度感染：肛周炎症