盆底锻炼在女性膀胱过度活动症患者中临床应用与护理体会.docVIP

盆底锻炼在女性膀胱过度活动症患者中的临床应用及护理体会 　　[摘要] 目的 探讨有效的盆底锻炼在女性OAB（overactive bladder，OAB）治疗中的临床应用及护理体会。 方法 选取2008年9月～2012年9月符合OAB诊断标准的女性患者，按分层随机法分组，M受体拮抗剂组与联合治疗组各50例，M受体拮抗剂组行传统M受体拮抗剂药物治疗，联合治疗组在等量药物的基础上加用盆底肌锻炼，同时由专科护士对患者进行一对一的有效指导。出院后半年以OAB-Q问卷评价两组疗效。 结果 所有患者治愈75例，好转25例，其中M受体拮抗剂组治愈34例（68%），好转16例（32%），M受体拮抗剂组治愈41例（82%），好转9例（18%），两组治愈情况有显著差别（自由度=1，χ2=4.33，P0.05）。见表1。 　　1.2 诊断标准 尿急、伴有或不伴有急迫性尿失禁，通常伴有尿频和夜尿，且不能证明感染或其他明显病理状态存在下的一种症候群[1] 1.3 纳入标准 符合上述诊断标准的18～75岁女性患者，OAB简易问卷量表评分（OAB-Q）8分，未曾接受抗胆碱能、β受体激动剂等药物治疗[3-6] 1.4 排除标准 存在膀胱肿瘤、结石、泌尿系感染、压力性尿失禁等其他病理状态[7] 1.5 方法 单用M受体拮抗剂组给予酒石酸托特罗定（鲁南制药集团股份有限公司；规格2 mg×30 s；国药准字2 mg，bid 口服12周，M受体拮抗剂联合盆底肌训练组在相同药量及疗程基础上加用盆底肌锻炼，同时由专科护士对患者进行一对一的有效指导，（1）找到盆底肌的位置：指导女性OAB患者使用两种方法找到自身盆底肌的位置：①患者在排尿的过程中，有意识地让尿线停止几秒钟，再继续排尿，如此反复，感觉在做舒缩运动的肌肉就是盆底肌。排尿过程中需注意背部、腹部、大腿肌肉充分松弛。②患者将手指轻轻放入阴道，通过盆底肌收缩使阴道肌肉“紧裹”手指。（2）盆底肌自我训练法：①排尿锻炼法：患者在排尿过程中有意识地收缩盆底肌，使尿流中断。可先收缩盆底肌1～2 s后放松，逐步增加至10 s后放松。②波浪式锻炼法。患者坐位，缓慢收缩盆底肌，维持收缩状态10 s，然后缓慢舒张，收缩方向由后向前，舒张方向则相反；③配合腰腿锻炼法：患者仰卧于床上，抬高臀部时收缩盆底肌；放下臀部时放松盆底肌，这样可使会阴部肌肉和腰腹部、腿部、臀肌同时得到锻炼。（3）生物反馈治疗：患者取仰卧位，两腿略分开，放松盆底肌，置入阴道电极，三个表面电极记录盆底肌电（EMG），并显示于电脑屏幕。剌激强度为15～23 mA、40 Hz，以患者有剌激感而无疼痛为度，每次起始4 s，逐渐延长至10 s，接着10 s指导患者收缩盆底肌肉，在下一遍剌激开始时放松，治疗时向患者讲解收缩和放松肛门时EMG的变化，并通过显示屏了解效果，使患者熟练掌握盆底肌的收缩。如此循环，每次治疗20～30 min，10次为一个疗程，共1～2个疗程[8]。（4）制定每日功能锻炼计划：根据患者的自身特点制定个性化功能锻炼计划，建立功能锻炼计划表及效果反馈表。训练过程中强调收缩频率的调整，4～6周为一个疗程。当一个疗程结束后可将效果改善的情况记录在效果反馈表上，当症状改善后仍应坚持训练，直至完全建立场景反射为止 1.6 评价指标 住院期间详细记录患者情况，出院后定期行电话回访。6个月后采用OAB-Q问卷[16]对所有经治患者进行评估对比治疗前后两组患者OAB-Q评分。本项目组根据实际情况制定如下评价标准：治愈：OAB-Q≤8；好转：OAB-Q≥9且治疗前后OAB症状评分差值（治疗前评分-8）×50%；同时比较OAB-Q、平均24 h尿失禁次数、平均夜尿次数、平均24 h排尿次数、平均每次排尿量、平均24 h尿急次数等治疗前后的变化[3-6] 1.7 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，以P0.05），但治疗后差异有统计学意义（P 　　生物反馈疗法（Biofeedback therapy）又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术和方法，其利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈消除病理过程[18]。正常情况下患者无法感觉到体内无意识的生理过程，生物反馈可将其转换为触觉、听觉和视觉信息，使患者容易感受到。这些生理、病理活动引起的客观效应可用描记器记录，以便于观测；主观效应则更难监测，通常很难将生物反馈引起的主观效应与安慰剂效应区分开。生物反馈已经成功应用于逼尿肌不稳定引起的尿失禁，最近研究又发现以生物反馈为主的行为疗法治疗急迫性尿失禁比奥昔布宁和安慰剂更有效，其成功治疗的益处包括降低患病率和其他治疗所