组合式髌骨爪治疗髌骨骨折护理干预.docVIP

组合式髌骨爪治疗髌骨骨折的护理干预 　　摘要：目的 探讨组合式髌骨爪治疗髌骨骨折的护理效果。方法 对我科近3年住院的68例髌骨骨折患者行髌骨爪治疗的病例实施临床护理干预。结果 本组68例患者，优33例，占48.5%，良28例，占44.1%，可7例，占10.2%，差0例。优良率为89.7%。结论 对组合式髌骨爪治疗髌骨骨折患者实施护理干预管理，可以缩短患者平均住院天数，降低住院费用，减少并发症，极大地提高了护理质量与护理满意度，对于提高治疗效果，促进患者早日康复有着重要的意义 关键词：组合式髌骨爪；髌骨骨折；治疗；护理干预 髌骨骨折是人体最大的子骨，略呈三角形，尖端向下，被包埋在股四头肌腱内，其后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面呈关节。多为直接及间接暴力联合所致。髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性丧失及潜在的髌骨关节失配[2]。作为四肢骨折中常见的关节内骨折，传统的手术复位克氏针钢丝带及空心螺钉等内固定方式，存在着克氏针针尾刺激、钢丝滑脱、螺钉断裂、关节疼痛、骨折再移位、膝关节屈伸功能障碍等诸多弊端[1]。我科于2012年7月引进“组合式髌骨爪治疗髌骨骨折”新技术新方法，并辅以护理干预，取得了满意的治疗效果，现报告如下 1资料与方法 1.1一般资料 我科2012年7月～2015年6月共收治采用组合式髌骨爪治疗髌骨骨折患者68例，其中男36例，女32例，年龄20岁～70岁，平均年龄（42.27±4.15）岁。损伤原因：交通事故28例，高处坠落伤10例，跌伤30例。骨折类型：25例横型骨折，20例斜型骨折，15例粉碎性骨折，8例纵型骨折。68例髌骨骨折患者，均为新鲜骨折行髌骨爪治疗 1.2治疗方法 患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。髌前正中直型小切品，快捷显露髌骨骨折端，先用两把大巾钳扣住复位骨折端，将大小合适的组合式髌骨爪拆开，把上爪和下爪分别抓在髌骨的上下极的骨质上，将组合的两枚螺钉先后拧上，并向中间挤压，用手指触摸关节内，并抻屈膝关节，使髌骨爪充分抓入髌骨骨质中，必要时可用锤击将髌骨爪击入骨质中。屈伸膝关节检查骨折固定牢固程度，修复股四头肌内外扩张部及髌前腱膜及缝合皮肤[2] 1.3疗效观察与评定 1.3.1观察方法 术后2、4、8w和6、12w定期摄膝关节×线片复查，并进行膝关节功能检查，观察疗效 1.3.2疗效评定标准 优：膝关节恢复正常的活动功能；疼痛感消失，没有肌肉萎缩的现象，可以自如行走、屈伸及下蹲。良：膝关节的功能恢复情况趋于正常，没有疼痛感，有轻度的肌肉萎缩现象，可以自如行走，但是屈伸、下蹲困难。可：有肌肉萎缩，偶尔伴有疼痛，屈伸受限制，但是屈展度接近90°，可以在平地行走，但是下蹲或者是上下楼困难。差：膝关节没有恢复活动功能，有严重、持续的疼痛感，有严重的肌肉萎缩，劳动能力丧失[3] 1.4结果 68例采用组合式髌骨爪治疗髌骨骨折患者切口均为一期愈合，无软组织刺激，无一例感染发生，随访出院患者无骨折不愈合病例，膝关节功能恢复满意，髌骨爪无松动、断裂及脱落，皮肤无破溃。骨折愈合时间7w～14w，平均9w。68例中优33例，良28例，可7例，优良率89.7% 2护理干预 2.1病情观察和护理 ①观察局部皮肤软组织情况，局部是否有擦伤或水疱，是否有其他部位固定的疼痛，若有发现，及时报告医生进一步判断，以免漏诊、误诊；②注意观察有无神经损伤。暂行支具托外固定者，应注意外固定的松紧度，需要防护的部位如骨突处应加放衬垫[4]。抬高患肢，若肢端感觉麻木、肿胀不适及运动异常等情况，应警惕外固定不当导致神经受压，及时做好解压处理 2.2围手术期护理重点 ①体位护理：术后早期去枕平卧位，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位，抬高患肢，膝关节下垫一薄软枕，使其微屈10°～20°，以利静脉回流，减轻肿胀；②疼痛护理及末梢血运的观察：术后疼痛不仅给患者带来诸多的不利影响，而且直接影响术后早期康复和运动[5]。一方面我们应该明确自己的职责和作用，给予患者有效的镇痛，不但能使患者得到身心的舒适，还可以感受到人文关怀；另一方面，我们要认真评估患者对疼痛的耐受程度，必要时遵医嘱使用止痛剂[6]。注意观察肢端感觉活动及舒适情况，有无足下垂、足背感觉异常，足部背伸功能障碍情况，有上述异常提示腓总神经损伤可能要及时报告医生 2.3术后康复功能锻炼 麻醉消退后既可行患肢踝趾关节的趾屈背伸锻炼，1次/h，5min/次[7]。术后第1d，鼓励患者进行膝关节的主动与被动屈伸功能锻炼，活动范围在10°～60°；术后第2d，指导患者行直腿抬高训练及股四头肌的等长收缩活动；术后第3～7d，除继续以上的功能锻炼外，患者可借助膝关节康复器来帮助进行伤肢活动，活动的角度可以由20°开始，然后逐渐增加