老年人体检指标临床意义有新解.doc

老年人体检指标临床意义有新解 　　随着人们生活水平的提高，每年的健康体检已经成为许多中老年人的常态。拿到体检报告后，人们首先关心的是看各项指标正常与否，如果某项指标不正常，就会怀疑自己有了什么疾病。其实，现代医学已经发现，老年人的身体情况与年轻时不一样，某些身体指数可能会发生生理性的变化。应当客观地看待这些生理性变化，既不要放过疾病的线索，又不要杞人忧天，自己吓自己 老年人血压与体重 老年人稍胖一点好 人类可以控制的第一位致死原因是吸烟，第二就是肥胖，因此必须重视体重控制，防止肥胖。但老人体重不易控制过严，只要体重指数（BMI）在28的允许范围内即可。因为老人太瘦，万一突发重大疾病，身体很可能负荷不了。另外，老年糖尿病患者体重太低，血糖波动就大，控制起来也更困难。有一种简单的体重测算方法：身高（厘米）-100=正常体重（公斤），可以随时测定 老年人血压不要太低 2014年美国成人高血压管理治疗指南（JNC8）提出，80岁以上老年人血压160/90毫米汞柱是允许的。国外有资料报道，85岁以上老人的生存期长短与血压正常与否呈负相关。芬兰一项561例85岁以上的高血压患者5年存活率的报告显示，收缩压在160毫米汞柱和舒张压在90毫米汞柱以上的高龄老人，死亡率是最低的。但对于患有糖尿病、脑卒中、冠心病等的老年人，血压还是控制在140/90毫米汞柱为好 （图/夏明） 老年人的肾脏功能 肌酐、尿素氮稍高一点不怕 肌酐、尿素氮为体内蛋白质代谢产物，经肾小球滤过后随尿排出，肾功能损害后滤过功能降低，肌酐、尿素氮血浓度升高。因此，肌酐、尿素氮是判断肾功能最常用的指标，正常值肌酐40～105微摩尔/升；尿素氮2.8～7.1毫摩尔/升。但老年人肌酐、尿素氮控制在正常值的偏高范围是可以的。老年女性肌肉含量少，血肌酐可能会低一些 尿素氮/肌酐的比值低了不好 尿素氮/肌酐的正常比值为12～20∶1（因饮食和化验方法而有差异）。当发现尿素氮或肌酐上升时，为了鉴别两者的异常是由肾脏病引起，抑或肾脏以外病变所致，可看一看尿素氮/肌酐的比值，假如比值高于参考值，则肾脏病变的可能性大；比值低于参考值，则肾脏以外的几率较高，如肌肉病变、饮食因素等 尿微量白蛋白（MAU）增高是肾脏病的早期信号 正常24小时MAU300毫克为显性白蛋白尿。高血压、糖尿病MAU增高是肾功损害的表现 血尿酸增高可能发生痛风 男性血尿酸的参考值为149～416微摩尔/升，女性为89～257微摩尔/升。体内的尿酸1/3由食物而来，2/3是体内合成；排泄途径1/3由肠道排出，2/3从肾脏排泄。上述任何环节出现问题，都会导致血尿酸升高。血尿酸过高会引发痛风，男性易发病，女性很少见。其原因与经常食用膏梁厚味以及气味浓厚的鸡、鸭、鱼、肉等食物有关。80岁以上的高血压、糖尿病患者血尿酸增高，很可能是肾脏出了问题。高蛋白饮食会影响化验结果，故需空腹采血检验 老年人的肝脏功能 血清白蛋白高一点好 血清白蛋白反映机体修复能力。维持胶体渗透压，防止机体水肿，维持器官组织更新合成；60岁后正常值范围为34～48克/升。调查显示正常长寿老人白蛋白平均值为38.4克/升，99岁的长寿老人为41.0克/升。肝脏是合成血清白蛋白的重要器官，偏高时说明肝脏功能是好的。建议老年人要注意血清白蛋白的检查，白蛋白减低可能是营养不良或肝硬化的早期表现。同时应当指出，许多老人因为害怕动脉硬化而不吃肉、蛋等优质蛋白食物，是错误的 球蛋白增高需注意 球蛋白正常值为20～30 克/升（不同医院有差异），白蛋白、球蛋白的比值为1～2.5∶1。老年人球蛋白增高，白蛋白下降，需注意肝硬化或肝癌；乙肝患者球蛋白35 克/升，有发展成慢性肝炎的倾向 C-反应蛋白（CRP）是炎症标志物 正常情况下血清中CRP含量极微少。在感染、缺血和坏死情况下，受损组织会释放多种细胞因子，刺激肝细胞合成大量CRP，可升高100倍以上。CRP升高者发生脑卒中的几率为正常人的2倍；发生心肌梗死的几率为正常人的3倍；糖尿病、肾脏病、肝病、癌症等患者的血清CRP也会升高 老年人血糖和血脂 血糖控制不宜过严 糖尿病治疗过程中，降低血糖与预防低血糖同样重要，但对于老年患者来说，预防低血糖更为重要。一次严重的低血糖就可能会造成心脑器官的永久性损害，胜过一生血糖控制良好带来的获益。尤其是80岁以上的老年病人血糖控制不宜过严，一般认为，空腹血糖在7.8毫摩尔/升，餐后不超过11.1毫摩尔/升就可以了 胆固醇（TC）过低过高都不好 TC参与细胞膜的构建，人体不可缺少。当总TC低于3.64毫摩尔/升时，脑出血的风险增高，寿命也会缩短；高TC 症则是冠心病的危险因素。血液中的胆固醇经常与脂蛋白结合存在，正常参考值：高